无痛性心梗是指急性心梗时患者缺乏典型的心绞痛症状，或仅表现为轻微的胸闷。

临床上无痛性心梗较常见，10%～20%的心梗患者无典型的胸痛症状。其临床表现除症状不典型外，心电图以及心肌酶学或心肌标志物的动态演变均与有典型胸痛症状的心梗相似。其治疗原则与有典型胸痛症状的心梗亦相似。

这是因为糖尿病、闭塞性脑血管病或心衰的老年患者，都很容易出现无痛性心梗，容易漏诊。

例如，下面这个病例，是一例心衰患者，情况已经很严重了，但是没有胸痛的症状。

65岁的徐女士，四肢肿胀，回顾起来已经有六七年了，期间还伴随着反复气促，心悸，怀疑当时是已有心梗，但是因为对病情的大意和不了解，就一直没有就医。当心梗严重，可能会发展到心衰的。

近三个月来，徐女士病情加重了。今年6月，患者自觉小便少，腹胀，气促心悸，胸闷肢肿逐渐加重，就近就医开药，吃了一周症状无改善。7月27日挂了我院急诊，后收入我负责的中医病房。

刚入院时，整个人神清消瘦，口唇轻度紫绀，气促胸闷，心悸，不能平卧（夜间较为严重）。

检查与症状：双肺呼吸音粗，两下肺闻及湿性啰音。腹部膨隆，上腹轻压痛，无反跳痛，肝肋下3cm，质软、触痛，腹水征阳性。双下肢及腰骶部凹陷性水肿。口干不欲饮，腹胀，双下肢及腰骶部重度水肿，纳差，尿少，大便尚可，无咳嗽、咯痰，舌质黯红、苔黄干，脉结。

心电图示：心房颤动，电轴右偏，频发室性期前收缩（多源性），短暂阵发性室性心动过速。心脏彩超：全心增大，主动脉瓣退行性变并轻度关闭不全，二尖瓣病变并中重度关闭不全，三尖瓣增厚并中重度关闭不全，肺动脉瓣轻度关闭不全。EF（射血分数）33%。

在对徐女士详细看诊后，中医辨证为气阴两虚，水停瘀阻。在治法上，我运用了益气养阴，活血利水的方法。

一周后，患者心悸、气促略微好转，但复查洋地黄浓度2.53ng/L，即停用地高辛。8月15日患者突然病情变化，烦躁不安，气促加重，张口抬肩，伴多汗、头晕、胸闷、口唇苍白稍紫绀，颈静脉怒张，HR：150次/分，房纤律，并随即出现心跳骤停，经心肺复苏成功，予抢救后益气回阳。患者小便增加，但仍气促心悸，腹胀满，大便可，纳差，舌淡、苔白，脉促。

二诊：以益气温阳，活血利水为法。拟真武汤加减。患者精神略好转，仍腹胀，大量腹水，气促，咳嗽，痰多，皮肤巩膜黄染，舌淡、苔少，脉促。

三诊：患者已阴损及阳，湿热蕴结，治以益气温阳，利水消肿，佐以清热利湿为主。方以中满分消丸合真武汤加减。患者尿量增多，气促心悸明显减轻，纳食增加，无咳嗽，双下肢水肿明显减轻（仅踝关节附近浮肿）。能自行下地缓慢行走，纳可，无腹胀，二便调，舌淡、苔薄白、脉结。复查心脏彩超EF46%。全胸片示：双肺纹理及肺门结构较前清晰。心影较前缩小，心衰好转，血气分析和各项生化指标均基本正常，病情好转并稳定，于10月12日出院。

按：难治性或顽固性心力衰竭一般指经过常规抗心衰治疗但疗效不佳或心衰的临床表现继续恶化者。常有显著水肿，甚至各浆膜腔积液，用利尿剂效果不明显或无效，对洋地黄类药物耐受性差，极易出现中毒表现。

心衰虽病情复杂，但心衰的总病机是心气虚、心阳虚，以心之阳气（或兼心阴）亏虚为本，瘀血水停为标。“血随气行，气行则行，气止则止。气温则滑，气寒则凝”。心之阳气亏虚，鼓动无力，血行滞缓，血脉瘀阻，从而出现心衰。急性期阴阳分治，温补阳气为主。

总之，无痛心梗，并不代表心梗患者病变及病情较轻，因为一部分前期的无痛导致的贻误病情，甚至病情更为严重。

无痛性心梗的发生，与年龄、吸烟、脑循环障碍、糖尿病、心梗并发症及心梗部位等因素有关。比如年龄因素，老年组发生率明显高于低年龄组，其原因可能与老年人，尤其是60岁以后心脏自主神经变性、痛阈增高，以及敏感性、反应性差有关。

今日立冬，立冬预兆着冬季的到来，寒冷空气的来袭。

心脑血管患者，要注意预防心脑血管疾病的发作。

注意均衡饮食结构，保持适当锻炼，提高抗病能力；

患有心脑血管疾病的人要提高防范意识，天冷时应尽量减少晨练，外出时一定要随身携带急救药物。