根据美国癌症协会的数据，对于很多乳腺癌患者来说，如果在初次治疗后的5年内没有出现复发迹象，那么之后癌症复发的风险就会显著降低。换句话说，成功跨过这5年的“临床治愈”门槛，就像是拿到了一张通往更长生存期的门票。尤其是激素受体阳性的乳腺癌患者。 一方面，这类患者占我国所有乳腺癌患者人数的70%，也就是说，每10个乳腺癌患者里，差不多有7个人需要用到内分泌药物。 另一方面，内分泌治疗的周期比较长（基本都是5年起步）、内分泌治疗相关药物主要是口服药（口服型药物在人体的吸收、分布、代谢和排泄环节都有可能与其他药物或食物发生相互作用，从而影响用药安全和疗效），患者在治疗期间面临的问题、需要注意的事项也不少。 至于如何才能拿到这张门票？还请各位乳腺癌姐妹（特别是激素受体阳性的乳腺癌患者），跟随大连医科大学附属第二医院乳腺肿瘤科李曼教授的步伐，照做这4件癌细胞超怕的事！ 01 治疗期间，警惕这2种“复发迹象” 一种叫可感知的症状，即我们能够感受到的躯体或内脏的不适症状。 比方说，无论是保乳手术，还是全切手术，那么我们都可以在术后用手来触摸切口部位（腋窝和颈部同理），如果摸到小结节，那就说明切口局部可能会复发；或者一些老年患者在活动筋骨后甚至是走平路也会出现胸闷气短的症状，就需要去医院看一看是不是肺部或胸膜出现复发；又比方说，全身性的游走痛，就可能是某部位出现骨转移引起的。 需要注意的是，很多患者（尤其是术后五年乃至七八年的患者）出现胸闷气短的症状后，她会去呼吸科、胸外科就诊，却没直接来乳腺肿瘤内科，进而错过最佳治疗时间。所以我也想提醒大家，一旦你确诊乳腺癌，那么之后出现任何问题，都应该及时到乳腺癌肿瘤内科就诊，排除下是否为复发转移所引起。 另一种就是不可感知的症状，即身体没有异常、却在体检中发现新结节，而且这种结节通常都在逐渐增大，同时乳腺、腋窝、淋巴结、颈部可能都长出了新肿块。所以定期复查和随访非常重要，能让我们在第一时间发现转移，及早进行针对性的治疗。 推荐阅读 《乳腺癌为什么会出现复发？2个高危因素是“凶手”》 // 哪些乳腺癌患者需要加用CDK4/6抑制剂？ 在过去的五年间，CDK4/6抑制剂这一概念逐渐崭露头角，并被引入乳腺癌治疗领域。它在晚期乳腺癌的治疗当中效果显著，不止能够改善患者的无病生存期，甚至还具备延长患者的总生存期至5年以上的潜力，所以引起了人们的广泛关注和医疗界的持续探索——科研人员将CDK4/6抑制剂的研究对象，从晚期乳腺癌患者扩展至早期乳腺癌患者，希望通过强化CDK4/6通路的抑制作用，来实现早期乳腺癌患者的治愈目标。 那到底是不是所有早期乳腺癌患者，都需要选择CDK4/6抑制剂呢？其实现有的循证医学证据表明，并非所有乳腺癌患者均适用此类药物： 对于那些具有一定高危复发风险的乳腺癌患者（即做完手术发现腋窝淋巴结转移数量大于 4个的乳腺癌患者），她们是需要加用CDK4/6抑制剂的；对于那些具有中危复发风险的乳腺癌患者（即术后腋窝淋巴结转移数量为1-3个的乳腺癌患者），我们还需要综合考虑其他高危因素，再决定要不要加用CDK4/6抑制剂。 比方说，如果患者的病理分级显示为G3级，就说明肿瘤的恶性程度相对较高；如果患者的肿块大于等于5厘米，就说明预后相对较差；如果患者的Ki-67指数为高表达（即大于等于20%），就说明乳腺癌细胞的增殖指数高……毫无疑问，这些患者在伴有1-3个淋巴结转移时，是非常需要CDK4/6抑制剂的加持的。 推荐阅读：《5年还是10年？乳腺癌吃内分泌药和打肚皮针的14个问题，学会了活得更好！》 02 用药时，非必要不更换内分泌药物 强烈建议乳腺癌患者，要避免在非必要情况下中断内分泌治疗药物的使用。例如，若患者先前采用的是阿那曲唑这一非甾体类芳香化酶抑制剂，则在遇到供应问题时，可考虑将其替换为来曲唑等同类药物。 如果患者正在服用的是已纳入国家医保目录中的依西美坦，则该药物的获取通常是有保障的，无需过度担忧。总之，在选择和管理内分泌治疗药物的过程中，应坚持不轻易停药的原则，并在必要时采取合理的药物替代措施。 推荐阅读 《乳腺癌患者都在问！内分泌治疗5大常见问题，专家这样说》 03 复查不是越多越好，要有针对性 乳腺癌患者的复查应该是有针对性的。因为分子分型不同，对应的复查方式也不相同。 激素受体阳性的乳腺癌患者，属于雌激素依赖型肿瘤，需要进行雌激素相关的检查，如雌二醇、卵泡雌激素、黄体生成素，除此之外，这部分患者还需要接受周期相对较长的内分泌治疗（乳腺癌内分泌治疗会加速患者骨量的丢失引起继发性骨质疏松），所以还需进行骨密度相关的检查，以排除是否存在骨丢失的情况，并及时给予治疗。 HER2阳性乳腺癌患者基本都需要使用曲妥珠单抗，而曲妥珠单抗会影响左室射血分数（即可致心脏毒性，尤其伴随使用蒽环类药物的患者），所以这部分患者在复查时应当重视心脏彩超的检查。 三阴性乳腺癌患者，属于相对容易出现复发转移的乳腺癌类型，常见的复发转移的部位有淋巴结、软组织、内脏，因此复查时要进行盆腔检查和腹膜后淋巴结检查等。 推荐阅读 《乳腺癌复查，千万别踩这些坑！否则癌细胞会偷着乐》 04 饮食方面，非必要不服用保健品 1）辅酶 Q10，慎用 对于正常人来讲，辅酶Q10有非常多的好处，比如保护心血管的功能，降低心衰的发生比例。但是对乳腺癌患者而言，使用辅酶Q10并不是一个好消息。 因为2019年《JCO》杂志发表的研究就提示，有辅酶Q10应用经历的乳腺癌患者，不论是复发转移风险，还是死亡风险都显著提高。之后，复旦大学附属肿瘤医院也在这方面做过相应的一个研究，发现辅酶Q10能够增加三阴性乳腺癌的转移。 当然了，这些都是从分子机制的角度所看到的，那么辅酶 Q10能不能够为乳腺癌患者所应用，还需要更多临床研究。可以肯定的是，乳腺癌患者眼下还需要慎用辅酶Q10。 2）雪蛤，慎用 雪蛤作为林蛙的输卵管，是雌激素的储存中心，能够产生大量的雌激素、雌二醇，所以雌激素受体高表达的乳腺癌患者，就不能用通过补充雪蛤来增强免疫力。 3）灵芝、海参，可以服用 但灵芝作为非常名贵的药材，有益气补血、抗血栓的作用，海参的蛋白含量很高，具备增加人体免疫力、抵抗力的作用，这两样都可以帮助身体尽快地恢复，乳腺癌患者可以服用。需要注意的是，灵芝不能生吃，一般都是煮水或熬汤服用。 4）褪黑素，可以服用 褪黑素算是饱受乳腺癌患者关注的一个高频词。作为脑部松果体分泌出来的一种激素，褪黑素的主要作用正是调节昼夜节律，即让我们人类习惯于白天保持清醒、夜晚处于睡眠的状态。目前市面上已经有很多褪黑素类的保健品。 不过很多人不知道的是，褪黑素还有一个重要作用——它能够抑制脑垂体、肾上腺以及性腺轴的作用，间接调控雌激素与雄激素的整体平衡。所以乳腺癌患者在遵循医嘱的前提下，可以放心地合理服用褪黑素产品。 推荐阅读 《乳腺癌复查，千万别踩这些坑！否则癌细胞会偷着乐》 《癌细胞都怕你这样吃！乳腺癌专家给出的8个饮食建议》 写在最后 亲爱的姐妹们， 为了深入了解并改善2024年中国晚期三阴性乳腺癌患者的生存质量，我们特此发起一项重要的研究调研。我们诚挚地邀请大家，在百忙之中抽出时间，参与本次的问卷调研。 大家的每一份回答，都是对推动晚期乳腺癌生存质量进步的一份贡献。 温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。 封面图片来源：摄图网 责任编辑：觅健十一