亲爱的觅友们，今天的直播文章，嘉宾是中山大学肿瘤防治中心内科夏雯主任！我们主要整理了大家关心的这些问题： ✦乳腺癌2个复发高峰期 ✦出现复发转移的表现 ✦预防复发转移 ✦复发转移相关答疑 01 乳腺癌2个复发高峰期 觅健小鱼： 主任您好，您能为我们介绍一下，三阴性乳腺癌和“两阳一阴”乳腺癌的复发情况吗？ 夏雯主任： 同等分期情况下，三阴性乳腺癌患者复发概率高于其他分型，“两阳一阴”乳腺癌患者复发概率相对而言最低。 在手术后1至3年和6至7年还有一个复发的小高峰，一般没有第一个复发高峰高，可以看做“小土包”。 为什么会有“小土包”？其中有个原因是因为标准内分泌治疗的时间是5年，5年后内分泌治疗停药，体内的癌细胞在失去药物控制后，可能一年左右又出现了复发或转移。 觅健小鱼： 三阴性乳腺癌的术后复发有哪些特点？ 夏雯主任： 三阴性乳腺癌患者术后三年是一个关键的“分水岭”，术后三年以内复发风险较高，三年后复发风险明显下降，特别是5年后复发概率很低。 觅健小鱼： 三阴性乳腺癌患者有哪些方法可以降低复发率？ 夏雯主任： 01新辅助治疗 在新辅助治疗阶段采用 TCB（多西他赛+卡铂） 序贯 EC （表柔比星+环磷酰胺）方案的基础上，联合帕博利珠单抗，提高乳腺癌患者术后PCR（病理完全缓解）率，从而降低患者复发风险。临床上目前较为推荐乳腺癌患者术前进行新辅助治疗。 如果没做新辅助，直接手术了，术后发现是三阴性乳腺癌，目前还没有权威证据显示术后加免疫治疗能让患者最大获益，因此我们一般还是提示符合条件的患者在术前的新辅助治疗阶段就把免疫治疗加上，术后再去做免疫的一个维持。 02强化治疗 针对新辅助治疗后未达到病理完全缓解的患者，采取强化治疗标准模式，即口服卡培他滨8个疗程，另外目前还有一些临床试验项目旨在探索更优于卡培他滨的治疗方式来降低复发风险，包括我们医院在内也在参加这样的国际多中心的临床试验。 互助君补充：夏雯医生的门诊时间（周一、周二、周四上午、周三下午） 03卡培他滨节拍化疗 我们之前也是在中心开展了一项临床研究（SYSUCC-001研究），获得国内外指南的引入。对于未进行新辅助治疗直接进行手术的乳腺癌患者，通常在术后完成标准化疗治疗后，通过维持一年的卡培他滨的节拍化疗，来降低患者复发风险。 觅健小鱼： 有觅友问，做了保乳手术比全切手术复发风险更高吗？ 夏雯主任： 保乳手术后局部复发率会提高，所以保乳手术后需要做放疗来降低局部复发风险。但从整体生存期上看两种手术方式差别不大，有研究提示保乳手术后患者生存质量更优。 02 出现复发转移的表现 觅健小鱼： 有哪些临床表现跟检查结果提示患者可能出现了复发转移？ 夏雯主任： 这些临床表现提示可能复发 出现复发转移症状与癌细胞转移的位置及肿瘤大小有关。乳腺癌患者定期复查非常重要，不要等到出现下述症状了再做检查。 ✦脑转移：视物模糊、共济失调、理解力下降、癫痫 ✦肺转移：刺激性咳嗽、吞咽困难 ✦肝转移：黄疸、腹胀 这些复查结果提示可能复发 常见复查项目：血常规、生化、乳腺彩超、CT、骨扫描等 提示可能复发转移的检查结果： ✦肿瘤标志物明显增高 ✦乳腺结节明显增大 ✦骨扫描发现骨骼局部放射性核素摄取增加 出现上述情况需要引起重视，尽快去医院找到主治医生做进一步检查分析。是否确实出现肿瘤复发转移，还需要重新进行穿刺活检来确定，并且重新穿刺活检的样本也可以再次进行分型检测，以获得更精准的后续治疗。 03 预防复发转移 觅健小鱼： 有哪些健康生活方式分享给乳腺癌患者呢？ 夏雯主任： ✦健康的生活作息：早睡早起，规律生活 ✦健康的饮食习惯：拒绝高油高盐及深加工食品。 ✦保持良好心态：不要总是沉浸在自己是病人的状态里，身体恢复状况较好的乳腺癌患者可以尝试回归工作。 ●特别提醒 个人不推荐注射丙种球蛋白，这种药物是从人血中提取主要成分，血液制品并没有大家想象中的那么安全。 04 觅友提问 觅友1 医生建议肚皮针要打5年，如果后面怀孕了可以不再继续打了吗？ 夏雯主任 肚皮针（卵巢针）的作用是封闭卵巢功能，因此在用肚皮针期间大概率不会怀孕。如果有备孕需求，需要及时与主治医生沟通，停掉肚皮针半年以上才有机会怀孕。怀孕期间不会使用肚皮针，分娩后如果不哺乳或哺乳期结束后，还是需要继续补用肚皮针，补用够至少5年时间。 怀孕在内分泌治疗的五年后或者在内分泌治疗的五年当中进行都可以，但建议至少做完三年内分泌治疗再去备孕，因为1~3年是复发高峰期。如果复发风险非常高，建议优先完成5年内分泌治疗后再考虑备孕。 觅友2 三阳乳腺癌患者，淋巴结24个，有13个转移，使用过曲妥珠单抗，还需要用奈拉替尼强化治疗吗？ 夏雯主任 目前对于高危乳腺癌患者通常采用双靶治疗，如果是好多年前做的手术治疗，那么只要间隔时间不是特别长，5年以内都可以考虑用奈拉替尼做强化治疗补充。 觅友3 服用他莫昔芬3年，最近开始过敏，请问这种情况要怎么治疗呢？ 夏雯主任 最近开始过敏不一定和药物有关，有可能是其他物质引起过敏反应。 ■ 如果是轻微过敏，可以使用抗过敏药进行对症处理。 ■ 如果过敏非常严重，需要积极寻找过敏原，必要时前往皮肤科或变态反应科寻求治疗方案。 如果过敏是和药物相关，可以考虑更换药物，他莫昔芬更换时第一选择是托瑞米芬，二者疗效基本近似。如果这个也不能选可以考虑芳香化酶抑制剂，但其用药前提是确保在绝经后的状态下使用。 觅友4 使用地舒单抗4个月服用钙片一粒，骨化三醇两粒，为什么会出现钙超标？现在已停用钙片，在第二次使用地舒单抗之前需要先恢复钙的服用吗？ 夏雯主任 地舒单抗可以降血钙，对于高钙血症，打了地舒单抗后很快也可以降下来。这位觅友的骨化三醇用量可以先减掉一粒，因为维生素D的摄入量增多也会增加钙的吸收。 打地舒单抗之前定期检测血钙，可以先暂停钙片摄入，等到后面打了地舒单抗之后再去服用钙片，减量服用或停掉骨化三醇，观察血钙情况。 觅友5 内分泌治疗使用依西美坦，出现手指僵硬疼痛，可以更换什么药物？ 夏雯主任 依西美坦属于芳香化酶抑制剂，此类药物都会带来指关节疼痛的副反应。如果换成他莫昔芬或者托瑞米芬，副反应会稍微低一些，但同样疗效也会比依西美坦低一些。所以具体要看复发风险是否较高。 如果复发风险较高，建议继续坚持服用依西美坦，可以对症加一些止痛药物（如塞来昔布）进行缓解，提高治疗依从性和耐受性。 觅友6 依西美坦对心脏有影响吗？是不是心电图QT值高于400就需要换药呢？ 夏雯主任 依西美坦会有一些心脏毒性但并不突出。通常心电图QT间期值超过480毫秒才需要考虑这是一个有意义的延长，如果存在其他基础疾病，建议到心内科做进一步检查。 05 尾声 感谢夏雯主任的精彩直播，感谢各位觅友们的陪伴。希望我们的“有雯必答”直播栏目能够帮助您更好地了解乳腺癌相关知识。 欢迎姐妹们在评论区留言，小助理会提前收集哟！幸运觅友会被主任抽中在直播中进行回答。 本期专家 夏雯主任 中山大学肿瘤防治中心内科 副主任医师 硕士生导师 北京协和医学院（清华大学医学部）博士第六届“羊城青年好医生” 中国研究型医院学会乳腺癌专业委员会常委 广东省胸部疾病学会乳腺病防治专业委员会常委 广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会青委会委员 广东省抗癌协会遗传肿瘤专业委员会委员 广东省胸部肿瘤防治研究会乳腺癌专业委员会委员 JCO中文版青年编委 美国Case Western Reserve University附属University Hospital，Cleveland及法国Pitie-Salpetrere，Paris交流学习 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 封面图片来源：稿定设计 责任编辑：觅健零零