之前，张医生和朋友们分享了糖尿病最丑陋的并发症，糖尿病足，有的朋友就在留言区质疑张医生：你凭什么就把糖尿病足定义为最丑陋的并发症，我还觉得是脑卒中呢！你看看脑卒中病人走路的样子，难道不丑吗？
说这话的朋友肯定是没有看过糖尿病足朋友脚的样子，张医生为了不引起朋友们的不适，也没有在自己的作品中为朋友们展示，感兴趣的朋友可以自己去网上搜索，肯定能让您吃不下饭。这还只是看照片，您没有闻过坏死的味道，张医生称那种味道为死亡的味道，让人无法忍受。
还有它带来的剧烈的疼痛，更让患病的朋友痛不欲生，这种并发症呈现在我们面前时，我们还敢说它不是最丑陋的吗？好了，这部分咱们就不去争论了。之前张医生和朋友们聊过这类疾病的预防。光预防其实还是不够的，因为在现实生活中，有相当一部分朋友已经发病了，要到骆驼的最后一根稻草，可能是一次外伤，也可能是一次烫伤，还可能什么都没有，它就自己破了。
到这时候为止，我们的预防策略就再也无法发挥作用了，我们现在需要实实在在的治疗策略。在进行足溃疡治疗之前，首先要评估溃疡性质 ，溃疡可以分为两种，分别为神经性溃疡和缺血性溃疡。性质不同，治疗策略肯定不同，针对不同的对手，我们的治疗措施是有明显区别的
神经性溃疡常见于反复受压部位，如跖骨头足底面、胼胝中央，常伴有感觉缺失或异常，而局部血供良好。对于神经性溃疡，主要是制动减压，特别要注意患者的鞋袜是否合适。
与之相对应的是缺血性溃疡，多见于足背外侧、足趾尖部或足跟部，局部感觉正常，但皮肤温度低、足背动脉和胫后动脉搏动明显减弱或消失。对于缺血性溃疡，则要重视解决下肢缺血。轻中度缺血的朋友可以实行内科治疗；病变严重的可以接受介入治疗或血管外科成形手术，待足部血供改善后，再进行溃疡局部处理 。
在处理溃疡的同时，其他治疗措施也不能放松，包括合理地降糖、降压、调脂和抗血小板治疗，积极治疗糖尿病性下肢动脉病变。这些都是导致溃疡的根本原因，治疗疾病不针对根本原因入手，头痛医头，脚痛医脚，这是无法从根本上解决问题的。
治疗过程中，可能需要使用抗菌药物，在选择抗生素控制感染之前，应进行溃疡创面细菌培养和药敏试验，这一点朋友们一想就会明白，我们对抗造成感染的细菌，一定要精准用药，尽量使用窄谱的抗菌药物，只有这样，对身体的危害才是最小的。当然，在细菌培养和药敏试验结果未出来之前，可经验性地选择抗生素。
这里需要提醒朋友们一点，抗生素的替换需要根据治疗后的临床效果判断，若临床效果明显，即使药敏试验结果对该抗生素耐药，也应该持续使用该抗生素，好吃不撂筷对吧；若临床效果不明显或者无效，且药敏试验结果对该抗生素耐药，则根据药敏试验结果替换抗生素。其实临床上，更换抗生素，是一个非常复杂的问题，医生们考虑的问题会很多。
聊到这里，有一个问题不知道朋友们想过没有，抗生素绝对不是那种有病治病，没病防身的药物，用药时间长了，身体内的菌群会失调，反而对疾病的治疗不利，而使用的时间太短，又怕疾病反复。到底该用多久呢？指南给出的意见是：对于未合并骨髓炎的足溃疡感染，抗生素治疗疗程 1~2 周；合并骨髓炎的感染，抗生素治疗疗程至少4~6周。如同时合并严重缺血，抗生素使用时间还需要适当延长1~2 周 。但是，如果及时手术去除感染的骨组织，抗生素使用可以减少到2周。
由此可见，足溃疡创面的处理，对于促进溃疡愈合，是非常有益的，当您的医生提出要清除坏死的部分时，不要质疑，赶快手术。在这里，张医生要稍微多说一句，给予适当的患足减压，包括减压鞋垫、糖尿病足鞋等治疗措施，有助于避免足溃疡加重和愈合后的足溃疡复发。去除诱因非常关键。
还有一种物理治疗对这类朋友非常有效，就是高压氧治疗，足溃疡创面高压氧治疗，有助于改善创面的炎症和微循环状况。但需要提醒朋友们的是，这虽然是一种非常不错的治疗方式，但是，它并不是万能的。
在合并下肢动脉疾病的缺血性足溃疡患者，高压氧治疗并不能促进创面愈合，但能够降低大截肢率；在未合并下肢动脉疾病的神经性溃疡患者，高压氧治疗既不能加速创面愈合，也不能降低糖尿病足溃疡患者的大或小截肢。因此，对于糖尿病足溃疡患者，尤其是未合并下肢动脉疾病的神经性足溃疡患者，应慎重选择高压氧治疗。
最后，需要提醒朋友们的是，一旦出现以下情况，应该及时到糖尿病足病专科或请血管外科、骨科、创面外科等相关专科会诊，包括皮肤颜色的急剧变化、局部疼痛加剧并有红肿等炎症表现、新发生的溃疡、原有的浅表溃疡恶化并累及软组织或骨组织、播散性的蜂窝组织炎、全身感染征象、骨髓炎等。及时转诊或多学科协作诊治有助于提高溃疡愈合率，降低截肢率和减少医疗费用。
这个很好理解，任何疾病的早期给予干预，都会取得不错的疗效，另外，人多力量大，不同专业的医生在一起碰撞，总会想出一些新的办法，也许对治疗，就能产生突破也说不定。关于糖尿病足，咱们就聊到这吧。
这确实是一种非常讨厌的并发症，如果不及时干预，后果可能是非常严重的，朋友们千万不要掉以轻心。我是张医生，下次再见。
