小编导读

四物汤是中医补血养血的经典名方，记载于我国宋代《太平惠民和剂局方》，广泛用于妇产科血虚证类疾病。眼下正值冬日寒风萧萧，平素脸色苍白、手脚冰冷的患者症状更容易加重，适合使用此方改善。

四物汤证

【渊源】《太平惠民和剂局方》。

【汤方组成】

当归、川芎、白芍药、熟地黄各等分。为粗末，每服三钱，水煎食前服。

【病机】营血虚滞，冲任虚损。

汤证脉症

主症：面色萎黄，淡白无华，爪甲苍白。

兼症：妇女月经不调，脐腹疼痛，或血瘕块硬，时发疼痛，或产后恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热，或头晕眼花，心悸失眠，手足发麻。

舌脉：舌淡，脉细无力或细涩。

汤证辨证要点

1.必须具备主症。

2.具备兼症中任何一组加典型舌脉。

【禁忌】

1.脾胃虚弱、食少便溏者慎用。

2.阴虚血少者慎用。

3.出血过多、气息衰微、脉沉细微弱有气脱之象者，不宜使用本方。

【汤证辨疑】

《成方便读》中论及四物汤时指出，“一切补血诸方，又当以四物而化也”。确实很多补血方剂都是从本方化裁而来，其汤证脉症也常有相似之处。

1.胶艾汤证：胶艾汤见于《金匮要略》，为冲任虚损而设，其汤证之妇人月经不调、脐腹疼痛、面色淡白等症与四物汤证相似。所不同的是，胶艾汤偏重于治疗因冲任不调而见阴血不能内守的崩漏、月经过多、淋漓不止、血虚胎动不安、半产漏下等症。

2.圣愈汤证：本汤证见于《医宗金鉴》，与四物汤证同样可以见到月经不调、经水色淡、面色淡白等症。圣愈汤证偏于血虚气弱者，临床以体倦神衰、四肢乏力等气虚见症与四物汤证区别。

3.艾附暖宫汤证：见于《仁斋直指》。艾附暖宫汤为妇人血虚有寒而设，其汤证与四物汤证同见妇人月经不调、面色萎黄等症。所不同的是本方证虚寒之象较四物汤证重，常常见到妇人带下白淫、宫寒久无子息等症。

4.桃红四物汤证：见于《医宗金鉴》。桃红四物汤为血虚夹瘀而设，其汤证与四物汤证均可见到月经不调、少腹疼痛。桃红四物汤证血虚夹瘀，其因瘀而见的疼痛如刺、经血夹有血块是与四物汤证的区别要点。

5.芩连四物汤证：见于《杂病源流犀烛》。芩连四物汤为血虚兼有实热而设，其汤证中月经先期、头晕眼花、心悸少寐等症与四物汤证相似。但本汤证内热显著，口干心烦、时发潮热、月经先期、量多质黏稠是与四物汤证的区别所在。

临床应用

1.本方是血虚、月经不调的常用汤方，临床以唇爪无华、舌淡脉细为汤方的使用要点。

2.有报道单用本方治疗荨麻疹、妇女月经疹获得满意疗效。

3.有人用本方治疗神经性头痛获得满意疗效。

4.本方可用于治疗妊娠后期胎位不正。

5.本方用于治疗各种贫血。实验研究证明，本方有促进网织红细胞成熟的功能。

病案

王某，女，48岁，钟点工。

2020年5月14日初诊：患者头晕、乏力反复发作2年。患者为钟点工，平素饮食不规律，营养不合理。面色萎黄，无华，爪甲苍白，月经量少，舌质淡胖，脉细无力。睡眠一般，大小便正常，无口干口苦，恶风恶寒，多汗等症。查血常规：血红蛋白9g/L。

病机：营血虚滞。

辨证：四物汤证。

治法：补益气血。

处方：熟地黄15g，当归15g，川芎10g，白芍15g，黄芪50g，知母10g，柴胡6g，升麻6g，桔梗10g。7剂，每日1剂，水煎服400mL，分早晚服。

2020年5月21日二诊：服上方后，乏力明显好转，头晕减轻，面色有改变，上方继服7剂。

2020年5月29日三诊：上述症状连续好转，复查血常规：血红蛋白12g/L，上方再服1个月。电话随诊，症状消失，生活正常。

按语：四物汤出自《太平惠民和剂局方》，是补血养血活血的经典基础方，补血配活血，动静相伍，补调结合，补血而不滞血，行血而不伤血。

此患者血虚为主，不能滋养，气血同源，血不足而气必虚，方中养血活血与补气药同用，起到“气为血帅，血为气母”，气血互根、互生的作用。黄芪、升麻、柴胡的加入，使气复血生，短时间内血红蛋白由9g/L上升为12g/L，实为意料之外。

活用仲景经典方

《仲景活法：汤方辨证及临床》

本书对《伤寒论》创立的、临床常用但尚未被充分重视的“汤方辨证”这一重要辨证体系进行全面整理。书中举出著名汤证101例（其中经方41例，时方60例）进行辨析示范，按汤证的渊源、病机、汤证脉症、汤证诊断要点、禁忌、汤证辨疑、临床应用、汤方组成及病案分析等项分别论述，其重点在于汤证脉症、汤证辨疑及临床应用，以便于读者把握汤证的特点并应用于临床。

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