小编导读
一些体质素弱、曾经患过哮喘的朋友们在冬季格外注意保暖，因为寒冷的空气容易使哮喘再度发作。有这样几张经典小方，合用起来能很好地宣肺平喘、扶正固本，下面通过一则医案，请大家来了解！
初诊
姚某，女，27岁，自由职业者，2014年3月11日初诊。
主诉：反复咳喘2年，复发伴气促3天。
患者籍贯是四川省简阳市，居住在成都市高新区，居住地气候阴冷，稍潮湿，居处环境安静，平素活动少。患者于2年前开始出现咳喘症状，每年累计发作2～3次，每遇冬季或气候变化则易受凉发作，自服感冒药无明显好转，服解痉平喘药有效，常反复发作，时作时止，喘咳症状以夜间尤甚，支气管激发试验阳性（具体诊治不详），诊断为支气管哮喘，经抗感染、解痉平喘、祛痰等治疗后好转（具体用药及剂量不详）。今年发作次数频繁，3天前患者再次受凉后出现咳喘加重，气促，喉间痰鸣，咽痒，咳嗽，痰多、清稀，流清涕，不能平卧，伴畏寒，不发热。在当地社区医院使用抗生素、解痉平喘药及激素后可暂缓解，但反复发作，激素量逐渐增多，病情不能较好控制，故到我院门诊寻求中医治疗。
刻下症见咳喘阵作，声高气促、阵发性加剧，喉间痰鸣，咽痒，咳嗽，痰多、清稀，流清涕，畏寒，无发热，无汗，小便清长，大便软，舌淡红，苔白滑，脉浮紧而数。支气管激发试验阳性，血常规正常，胸部CT提示双肺未见明显异常。
中医诊断：哮病（发作期）。
中医辨证：寒哮。
西医诊断：支气管哮喘（哮喘持续状态）。
辨证论治：此为风寒束表，卫阳被遏，表寒引动内饮所致。风寒犯肺，肺失宣肃则咳喘，津液运化失常则聚生痰饮。饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳痰多而稀；肺不主气、肾不纳气，则气促、不能平卧；舌淡红，苔白滑，脉浮紧为外寒里饮之征。故法当宣肺化饮、止咳平喘，选用小青龙汤合射干麻黄汤加减治疗。
处方：桂枝15g，麻黄10g，干姜10g，细辛10g，制半夏12g，五味子6g，炙甘草6g，射干10g，紫苏子10g，白芍10g，紫菀10g，款冬花10g。共4剂。
煎服法：取生水800mL，先煎麻黄二沸，去上沫，纳诸药，大火煮沸，中火煎煮约10分钟，取汁约300mL，每日1剂，分3次饭后半小时温服，每次100mL，连服4剂。
嘱其忌食油腻及腌卤之品。
二诊
二诊（2014年3月15日）：患者服用前方4剂后，咳喘大减，痰量有所减少，清涕减轻，舌淡红，苔白滑，脉沉细而弱，此为外邪驱散未尽而虚象显露之征，继用上方去麻黄、射干、半夏，加三子养亲汤以降气化痰，白附片30g以扶阳温肺。
处方：桂枝15g，干姜10g，细辛10g，白附片30g（先煎），五味子6g，炙甘草6g，紫苏子10g，白芥子15g，莱菔子15g，白芍10g，紫菀10g，款冬花10g。共4剂。
煎服法：取生水800mL，先煎白附片1小时至不麻口，纳诸药，大火煮沸，中火煎煮约12分钟，取汁约300mL，每日1剂，分3次饭后半小时服用，每次100mL，连服4剂。
嘱其忌食油腻及腌卤之品。
三诊
三诊（2014年3月20日）：患者服用前方4剂后，咳喘愈，痰液大减，鼻涕消，精神佳，饭量增加，晨起时偶有吐痰，舌淡润，脉细无力。故转扶正固本，选用桂枝汤、四逆汤合玉屏风散加减治疗。
处方：桂枝15g，干姜10g，白芍10g，细辛10g，白附片30g，黄芪30g，炙甘草6g，白术15g，防风10g。两日1剂，共7剂，水煎服。
食疗：附片生姜羊肉汤。
附片40g、生姜120g、羊肉500g，加少许盐、花椒、黄酒，炖煮2个小时，吃肉喝汤。7剂，炖一次吃2～3天，每周2次。随访至同年11月无哮喘发作。
按语
本病发作期属寒者以射干麻黄汤、小青龙汤之类治疗，属热者以麻黄杏仁甘草石膏汤、定喘汤等治疗；缓解期治当调补肺脾肾，已成常法。但病证较重，病机相对复杂者，单用一法难奏其效，故对于病情较重、反复发作者，当使用合方治疗，先以祛邪为主，继而标本兼治，后予扶正固本以收功。
初诊时，用小青龙汤解表散寒、温肺化饮，合用射干麻黄汤以增强宣肺祛痰平喘之力。小青龙汤为仲景治疗外寒内饮之寒哮的主方，《伤寒论》载“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气以平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化；干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻黄、桂枝解表祛邪；佐用半夏，燥湿化痰，和胃降逆；然素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血；炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。
《金匮要略》载“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，方中麻黄宣肺散寒，射干开结消痰，并为君药；生姜散寒行水，半夏降逆化饮，共为臣药；紫菀、款冬花温润除痰，下气止咳，五味子收敛耗散之肺气，均为佐药；大枣益脾养胃，为使药。诸药相配，共奏宣肺散寒、化饮止咳之功。
二诊时，加三子养亲汤以降气化痰、白附片30g以扶阳温肺，三诊时以桂枝汤、四逆汤合玉屏风散温肺散寒、健脾益气以扶正固本。本病案患者缓解期当补肺、健脾、温肾阳，有利于增强体质，减少哮病的复发。
在临证中学习名医的思辨精华
《陈云凤临证心悟》
本书主要记述陈云凤教授30余年的临证经验、研读中医经典的心得及跟名师的侍诊体悟，其中涵盖18篇临床思辨心悟、28种病证及40个实践案例。全书共分为3篇，上篇“读经典”中收录了陈教授研读《黄帝内经》《伤寒论》等中医经典及各家名著的临床感悟，以及研究医方的临床应用和心得体会。中篇“勤临床”，以医案分析的形式记录了陈教授临证过程中的感悟心得和经验分享。下篇“跟名师”，主要记载了陈教授在跟师期间收集的典型医案和跟师的学习心得，主要包括国医大师熊继柏和全国名中医艾儒棣、陈学忠宝贵的临床诊疗经验及学术思想，能使读者在生动的临证实践中学习名医的思辨精华。
❖本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。
版权声明
本文部分内容选自《陈云凤临证心悟》（中国中医药出版社出版，陈云凤主编），最终解释权归原作者所有，由悦读中医推荐发表，封面及文中图片来源于摄图网，版权归原作者所有。如有侵权，请联系删除。未经授权，请勿转载！
