本文作者：

魏佑震　青岛大学附属泰安市中心医院教授

苏定冯　《家庭用药》名誉总编辑

“椎间盘突出”很常见，困扰着很多人，尤其是青壮年，这是一种和年龄相关的退行性变。虽然被称为椎间盘突出，其实，从轻到重可以细分为椎间盘膨出、突出、脱出；也不是整个椎间盘都突出了，突出指的是椎间盘中间的那个髓核。

髓核的“逃脱”流程

整个椎间盘包括外层同心圆排列的纤维环，以及被纤维环围绕着的中央部位髓核(见图1）。纤维环是非常致密的结缔组织，韧性很大，纤维深入到骨质里面与椎骨紧紧相连，一般撕扯不开，它的作用是将相邻的两块椎骨（体）紧密地连接在一起；髓核与纤维化的成分不同，呈胶冻状，弹性好，就像是一个滚珠，位于两块椎体之间，支撑着两个椎体保持一定的距离，又展现出胶黏和柔性，保证椎体之间具有一定的活动度。

正常情况下，髓核被其周围的纤维环严格地规制约束在中央；只有当纤维环老化了或受损了（见图2），它的约束力低下时，髓核才可能有机会“突破”纤维环，向外“突围”。“膨出”一般是指椎间盘纤维环有损伤，髓核有轻微的外突，但还没有出来，应该叫“膨隆”更确切，可有症状，但较轻；“突出”是说纤维环严重受损，髓核已经接近突破纤维环，此时症状通常较为严重，常有剧烈的疼痛，需要及时保守治疗；“脱出”是说髓核已经完全脱离开纤维环束缚，真正地“逃脱”了，症状已十分严重，通常需要手术治疗。

髓核的“逃脱”路径

椎间盘突出一般是发生在脊柱活动的时候，椎骨发生相对位置变化，由于强力挤压造成髓核被驱逐，迫使髓核外移。所以椎间盘突出多发生在活动度比较大的脊柱部位，一个是颈椎，一个是腰椎。

腰椎间盘突出为啥会疼呢？腰椎前后运动幅度和频度远大于侧方，同时，椎间盘纤维环前方和两侧都很结实，而且，在椎体的前面和侧面还有厚实的前纵韧带阻挡，所以髓核向前和向侧方突出的可能性不大；更重要的是，弯腰时，两块椎骨之间活动结果是前面变窄，后面增宽，髓核被挤压向后，所以，髓核向后“突围”；但正后方有后纵韧带的强力阻挡，后纵韧带与前纵韧带一样，是捆绑所有椎骨连在一起的厚厚实实的“打包带”，约束力相当大。所以，髓核突围的方向只有后外侧这个薄弱位置，而这里刚好是脊神经的必经之路，髓核突出就会首先机械压迫和化学侵蚀脊神经，造成酸爽不适、疼痛不止。

“安抚”椎间盘

髓核“跑偏”程度较轻时，还主要表现为“炎症”，此时消炎是有效的，可用消炎药、热敷、理疗、牵引等来消炎。

还有一种缓解的方法也是有效的，就是“上吊”——把躯体悬吊起来，如吊单杠、撑双杠，这种方法的原理是靠自身的体重将椎骨间隙“拉开”，解除站立造成的椎间盘压力。这是解除椎骨间压迫最简单、有效，还不花钱、不受罪的方法，而且时间、频率完全可以自我控制，这比躺在床上被动牵引不是好得多吗？

椎间盘突出是人类直立行走的进化代价。预防椎间盘突出的根本方法，是尽量保护脊柱，避免损伤，适当锻炼，尽量避免发生过早组织老化。更为现实的是，在搬、抬、拾东西时，一定要正面对象，不要扭腰；要“塌”下腰，不要“弓”着腰；要沉着，不要冒失；要充分掂量对象，不要轻举妄动。

|本文原创首发：家庭用药杂志