本文作者：

周剑平　上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科副主任医师

近年来，随着大众对于肺部疾病关注度的不断提高，胸部CT检查已经成为常规体检中必不可少的项目之一。同时，随着CT检查精密度和准确性的提高，以及人工智能（AI）发现问题的能力增强，通过胸部CT筛选出的“肺结节”数量呈现显著上升趋势。在胸部CT报告中，肺结节的呈现形式各不相同，可以是磨玻璃结节、实性结节、混合磨玻璃结节，也可以是孤立性结节，以及多发微小结节等，不胜枚举。

遇到“肺结节”，关注“三态”

又逢体检季，面对CT报告中的“肺结节”字眼，大多数人的内心一定是慌得不行。脑海中，除了自问“为什么”之外，一定还会不断思考“怎么办”。而大多数人被诊断为“肺结节”后最常见的处理方式就是进行“网络搜索”。紧接着，由于网络的信息量过于繁杂，却又无法实现“点对点、人对人、结节对结节”的个体化咨询，各种关于肺结节性质的可能性扑面而来。

这时候，由于自己情绪过于紧张，以及缺乏必要的医学知识鉴别能力，“负面、悲观的自我解读”往往占据了大脑，自我诊断“恶性结节”的可能性已经挥之不去，甚至部分肺结节患者将自己的CT检查报告和网络中“恶性结节”的表现和特征进行了仔细比对，不断寻找共同点，而心态又在这个过程中逐步走向“焦虑”“不安”，甚至“崩溃”。

本人从事肺结节读片阅片工作十余年，已接诊超过万余名“肺结节”患者。事实上，每位患者的肺结节“相似却不同”，形态大小更是“变化多端”，因此，肺结节良恶性诊断绝非网络上所描述的那么简单。结合临床诊治经验，从科普角度出发，针对肺结节诊疗，建议大家重点关注“三态”，即，肺结节的“形态”“状态”，以及患者自身的“心态”。

肺结节的“形态”

肺结节的“形态”包括大小、外形以及与周边组织结构的关系。

关于大小：如果是普通CT，通常我们会测量二维图像中肺结节最长径，或长径×短径。如果是三维重建CT，那我们可以测量肺结节的“长×宽×高”。

基本原则：越长大，越不安！

关于外形：是清晰还是模糊？越清晰，越实在；越模糊，越朦胧。前者倾向“实性”，后者偏向“磨玻璃”；两者兼而有之，便是“混合性”。此外，部分结节还会边缘带“毛刺”，四周会“分叶”，中心嵌“空泡”，等等。

基本原则：越复杂，越不安！

关于邻里关系：肺结节是否和周边血管相关？是否有血管穿行而过？是否和近处的胸膜相连？

基本原则：越相关，越不安！

肺结节的“状态”

肺结节的“状态”，可以简单理解为“生长发育”的过程，也就是肺结节变化的自然病程。

如果生长发育速度过快，则需要特别警惕“恶性”的可能；如果生长完全停滞，那么优先考虑“良性病变”。因此，临床医生们会赋予每一位患者的“肺结节”一个观察期，如3个月、6个月、9个月或12个月不等。在观察时间窗内，通过胸部CT，来动态随访肺结节的“生长发育”情况。

基本原则：观察期内，持续在增大，务必小心！

面对肺结节，要调整“心态”

发现肺结节后，患者拥有科学正确理解“肺结节”的心态很重要。面对报告里出现的“肺结节”，如前文所述，大多数人会选择进行网络搜索，只是搜索的结果往往让自己“心凉半截”，各种关于“肺结节”的不良预后让人心生畏惧。

其实，大多肺结节都是良性的，并不会出现所谓的“不良后果”。因此，面对肺结节，秉持恰如其分的“心态”非常重要，避免两个“极端”，即“过度恐慌”或是“完全忽略”。

基本原则：无论何种情况，不慌不忙，保持心安！

肺结节的评价需要“三态合一”

事实上，肺结节的综合评价需要将上述三种状态合为一体，而这个合体的工作也应该交给专业的临床医生来做。结合既往的工作经验，我总结了一些关于肺结节的诊疗意见，供大家参考。

及时就诊：发现肺结节，不要自我诊断，应及时就医，专业的事情让专业的人来做。例如，针对肺结节的检查，可以选择胸部CT或三维重建CT；同样是CT扫描，不同的CT类型，其层厚也各不相同，呈现的结果也会大相径庭；此外，CT检查是否需要增强（造影剂检查），这需要医生综合肺结节的情况进行判断和选择。

动态随访：做个有心人，将既往胸部CT报告或数字化胶片用手机或电脑存个档。每次复查，可以前后比较，大小、形态以及生长速度的变化一目了然。如有可能，尽可能选择同一家医疗机构进行检查，前后资料可追溯性更强。在读片过程中，医生往往会同时打开多次的胸部CT影像，找到肺结节的位置所在，前后比较，从而可以明确肺结节的变化情况。

摆正心态：如临床考虑良性病变，则应在医生建议的临床观察期内进行复查和随访；如临床考虑恶性病变，则建议在安排好工作和家庭生活的前提下，选择一个相对比较宽松的时间段，接受外科手术治疗。如遇到无法耐受外科手术的情况，则可以考虑经皮/经气管镜消融治疗。诚然，在所有的治疗选项中，医生的建议非常重要，但患者个人的态度和认知也很重要，因此，最佳的医疗决策一定是医患彼此之间达成一种共识，从而付诸实践，最后往往会呈现出最优的结果。

最后，简单小结一下，纵使“肺结节”有七十二般变化，但基本原则始终是那么几条。与其花时间、精力去自我诊断，不如找到一家医院，认定一个医生，让专业的力量为您的肺结节制订“三态合一”的诊疗方案。

|本文原创首发：家庭用药杂志