作者：南方医科大学南方医院 何利伟 曾庆春 许顶立
心力衰竭是各种心血管疾病的严重阶段和终末期表现，各种病因引起的心血管疾病最终都可导致心力衰竭，主要有心肌病变、心脏负荷异常及心律失常三大原因。
心力衰竭是指在适量静脉回流的情况下，心脏不能排出足够血量致周围组织灌注不足和肺循环及(或)体循环静脉淤血，从而出现的一系列症状和体征。心力衰竭按其发病过程可分为急性和慢性心力衰竭；按其临床表现可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；按其发病机制可分为收缩功能障碍型心力衰竭和舒张功能障碍型心力衰竭。
心肌病变各种原因引起的心肌损伤或心肌细胞丢失，心肌纤维化，导致心脏收缩力和（或）舒张功能下降，可导致心力衰竭。因此，各种可能引起心肌损伤或心肌细胞丢失的因素均可导致心衰，包括心肌缺血导致的缺血性心肌病、心脏毒性损伤、免疫及炎症介导的心肌损伤、心肌浸润性病变、内分泌代谢性疾病如糖尿病心肌病及营养不良导致的心肌病、遗传学异常导致遗传学心肌发育不良，以及应激相关性心肌病。
心脏负荷异常01心脏后负荷(收缩压力负荷)过重如高血压、主动脉口狭窄、肥厚性梗阻型心肌病、肺动脉口狭窄、各种原因所致的肺动脉高压等。
心脏前负荷(舒张期容量负荷)过重如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、大量快速静脉补液、左向右分流的先天性心脏病等。
03
机械性心室充盈受阻如二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、急性心脏压塞、缩窄性心包炎、限制型心肌病等。
04高动力循环如甲状腺功能亢进、严重贫血、动-静脉瘘、脚气病等。
心律失常a.长时间的心动过速或者收缩不同步可导致心肌重构，进而导致心衰，各种原因导致的心动过速都可引起心动过速心肌病；
b.心动过缓，长期或慢性的心动过缓导致心肌供血供氧不足等,可引起心肌重构、导致心衰。
表1 心力衰竭的病因
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