这个月16日 凌晨2点多有病人打电话，实在太困，没有接电话，第二天才知道，小孩子半夜吐血，家长因为过度紧张，才半夜打电话。当时送了医院，经检查没什么大事，肺有点发炎。

因为当时吐血比较多，第二天孩子的情况还是萎靡不振，鼻音很重。判断应该是感冒了。那，感冒为何会吐血呢？

吐血量大，担心是正常的，所以，需要调查吐血的原因。检查的情况看，仅仅肺部有点发炎，胃部没问题。初步判断，应该是最近几个月感冒误治导致，判断的理由是，最近几年感冒基本都是瘟病，最近几个月，感冒会咳嗽，咽喉不适，有汗出，流鼻涕，其症状很像桂枝厚朴杏仁汤症，使用这个汤剂的医生比较多，由此引发的一系列问题，我自己临床上见得比较多，所以，估计是这个问题。调查孩子最近3月感冒服药情况，果不其然，和判断的一模一样。

2月份接诊过一例徐州过度使用桂枝厚朴杏仁汤的误治案例，这个案例的情况基本一样，不同的是，徐州的案例是伤阴，这个案例是伤阴后血热导致胃部出血，先分析这个案例，这个是河南中牟的，前面用过的药方如下：竟然还有麻黄汤，这有点过分了啊！

基本上就是桂枝厚朴杏仁汤，桂枝汤加减，麻黄汤用的医生不太多，持续了三个月，小孩子每个月都会感冒，你要说桂枝厚朴杏仁汤用错了，为何会使用这么长时间呢？原因是小孩子咳嗽，用了这个汤剂后，咳嗽会减轻，那么，问题是咳嗽减轻，为何说这个汤药用错了呢？

桂枝汤其主要作用还是发汗解表，瘟病忌发汗，治疗原则是透表，瘟病往往伤阴，发汗后会加重伤阴，并且，发汗后，汗出邪不解。

那为何用这个汤剂后，咳嗽会减轻呢？注意，是减轻而不是痊愈。是因为桂枝汤发汗后，身体正气受伤，鼓邪外出的力量逐步减轻，脏器力量减弱而失去了咳嗽的能力，这一点很关键，就是说，是不会咳嗽了，不是减轻了。

怎么证明以上分析是对的呢？你把孩子身体重新拨正，孩子精力恢复，饮食恢复，伴随的自然就是咳嗽加剧，这个基本上这样的误治案例概莫能外，有的还伴随着重新发烧。

咱先看这个案例：

第一步处理，先解决胃气上逆，血热妄行的问题，仍然是用前面公布的方案，大黄，丹皮，黄芩，蒲黄，生地， 用药2天，大便数次，有痰状大便，几乎每次大便都有，这是前3个月感冒没有得到正确治疗产生的痰，孩子拉稀后饮食恢复，精神有好转，但还是萎靡。

18日 处方：黄芩 生石膏 杏仁 炙甘草。处方依据是孩子肺部有炎症，这时候孩子咳嗽很少。

另外给了补心的药，是附辛芩连汤加黄连阿胶鸡子黄汤。

4月19日回报： 潘医生，小妞昨天吃过药，有精神了，也想吃东西了，看见大人吃的鸡蛋跟肉也想吃，这个没让吃肉，鸡蛋可以适当吃一点吗？

我回复鸡蛋也不让吃，让胃气恢复，吃素食。

大家看这个回报：吃了大黄剂后咳嗽减轻，吃了补心的药后咳嗽比之前更频繁，这正常吗？

大家看下家长的注重点：是不是家长更注重的是咳嗽？家长自然认为不咳嗽是好的表现，家长是无法理解，这时候的咳嗽是解决吐血的根本法则。

前三个月，就是因为咳嗽，家长看的医生，桂枝厚朴杏仁汤服用后，咳嗽减轻，所以家长并不会怀疑桂枝厚朴杏仁汤会吃坏人。

现在的瘟病感染后，直接进入的是胃肠道，病在阳明，瘟病感染后，胃中浊气上逆影响到肺导致的咳嗽，桂枝厚朴杏仁汤的原理是鼓舞胃气加快血液流通，使发汗来解表。胃中浊气已经上逆，再鼓舞胃气，上逆是不是更强？胃中浊气上逆，已经影响到肺气和宗气的形成，宗气减少，气血不足，你再加上发汗，快速消耗气血，一个后果就是伤阴，另一个后果会导致血热妄行，这是这个案例吐血的根本原因。

解决上面的问题，是不是应该首先使胃气下行，然后解掉肺中的热毒？先给大黄香蒲汤，再给芩杏石甘汤！

这个案例，看舌苔并没有严重到伤阴，故此，还是直接处理，只是给了补心的方剂，便于快速鼓舞正气，推出肺里的邪气。

这个案例基本已经恢复，咳嗽芩杏石甘汤可以快速解决，肺里的炎症可以快速消灭。

伤寒论是可以解决目前的感冒的，但仲景把伤寒瘟病分的是很清楚的，瘟病就是瘟病的治法，因为宋本伤寒论没有温病篇，但，你也不能用伤寒的治法治疗瘟病，桂林本伤寒论是有瘟病篇的，上面用的方剂就是桂林本温病篇的方剂，原方原量，快速解决问题。但，校园里的教授把精力都用在了证明桂林本是假的上了，并没有承认桂林本的临床价值。但桂林本温病篇的理论和方药十分好用啊！

再来看2月份这个案例，这个案例江苏徐州的，接诊是因为咳嗽，现症是大便几天一次，只要吃水果就咳嗽，舌体薄大，舌苔暗红，开始时告诉我吃了3个月的桂枝厚朴杏仁汤，看舌诊的情况基本可以确定孩子是伤阴了。

实际上后面了解到的情况更严重，桂枝厚朴杏仁汤吃了半年，中间因为咳嗽总是有，桂枝换了肉桂，并加大到35克。这是桂枝加桂的汤剂，错上加错，这比河南中牟的案例还要伤的严重。小孩子才5岁。桂枝厚朴杏仁汤本来就不对症，方向是反的，几岁个小孩子，用肉桂到35克，这有点过分了。小孩子舌体薄又很大，很干，十分明显，伤到胃阴了，舌苔暗红，胃肠道堵住很多热。

先给的仍然是大黄香蒲汤，先把胃肠道热毒去掉。服后拉稀，肛门都是红的，这个热毒有多大，大家可以想象。孩子胃口也变好了。

第二服药给了补中益气汤加减。孩子明显伤阴，先恢复气血。这个因为伤的太久了，伤阴也有点严重，故此，先恢复气血，下一步再处理。并嘱咐家长，小孩子气血很差，最近一周不要上幼儿园，避免感染，给孩子恢复的机会。

但家长十分奇葩，根本不把医生的嘱托放在眼里。果然和我预测的一样，孩子上学第一天就感染了。

埋怨是没有用的，处方吧：百合 生地 紫苏 白芍 黄芩 生姜 丹皮 炙甘草 大枣 桔梗

这个也是桂林本的方剂，仲景治疗风温的方剂，加了百合汤滋阴。桔梗解决喉咙问题。小孩子有点流鼻涕、

加百合生地的原因就是因为小孩子伤阴严重，用桔梗的原因，是前期的多次误治，肺里的邪气很盛，加强宣肺的力量，使邪气一起出来。

又给了五苓散，解决长期伤阴后水循环的问题。加强各种保护，避免出现问题。

服药后第二天小孩子高烧，39度多点，精神尚好。

这时候家长就不淡定了，各种唠叨，不停的打电话，医生就怕这个，本身治疗十分有效，新病旧疾一起去掉，你不停的电话我也解决不了问题啊，解决问题的途径就是遵守医嘱，好好吃药。无畏的浪费医生的时间，家长是不会了解医生此刻的心态的，遇到这样的家长医生真的想逃离，儿科没人愿意干，是不是有这个因素呢？

这是3月2日上午，下午不停的联系我，说孩子没有力气，睡觉不安稳，一直喊热，头疼，小便很黄，早上尿一次，一天没有再尿。

晚上10点半回报，孩子舌头痒，鼻孔火热难耐，热的受不了，脚丫冰凉，无汗。

大家看看，是不是一身的热都出来了？伴随着风，尿少而黄，没有水啊，水都让你发汗发掉了。

大家再去思考，为何桂枝厚朴杏仁汤是错的，看看这个再治回来的身体表现，对瘟病透表的原理是不是好理解一些了？

3月3日回报：早上起来精神好些，昨晚小便四五次，大便昨天一次，体温降了，还有点咳嗽，清鼻涕，手脚都是热的、

再看是不是这样，昨晚小便4到5次，然后体温降了。原理是什么呢？小便多了，就退烧了，为何呢？

为什么身体缺水中医是利水？看明白了吗？身体缺水缺的是有生理功能的水，实际上这时候身体水是有的，只不过是死水，死水去掉，排解后新产生的水是有生理功能的水。

热散了，死水出来了，退烧，病情缓解。但这个案例后面还需要服用补中益气汤，需要时间补回来。

大家比较一下舌体的前后变化：这个是2月20日的舌体情况，薄 大 干 很明显，

下面这个是3月13日的舌苔情况：舌体明显没那么薄了，也有水分了，但还有草莓苔，胃里面还有炎症，还需要处理。

下面这张图是河南中牟的孩子的舌体，很明显这个并没有伤阴，只是血热妄行导致吐血，看起来貌似吐血很严重，但实际问题不大，恢复很快。

这两个案例很典型，徐州的案例是一家三甲医院的中医开的方子，据患者回报，基本上这个中医这段时间给小朋友开的都是桂枝厚朴杏仁汤。

我个人意见，目前瘟病的病例，桂枝厚朴杏仁汤是不对症的，麻黄汤更不对症，方向是相反的，有些案例也会好，前提条件是病人气血足够，但估计大部分案例只是表面的咳嗽缓解。这个用药存在非常大的隐患，希望看到这个案例的同仁吸取教训。