叶酸（又称为维生素B9），是一种水溶性B族维生素，是维持正常造血和神经系统功能所必需的维生素。

叶酸和维生素B12作为DNA合成的主要辅酶，参与幼红细胞分裂增殖。因此，当叶酸摄入太少，会引起贫血（大细胞性贫血）。孕妇缺乏叶酸，还可能会影响胎儿神经发育。

此外，摄入富含叶酸的食物对肾脏也有好处。

有研究发现，从饮食中摄入较多天然叶酸的人，与后续发生慢性肾病的风险较低有关［1］。

肾病患者从食物中摄入较多的天然叶酸，与全因死亡风险降低、尿毒症风险降低有关。（但注意，人工合成叶酸却没有发现这种关联。）多吃富含叶酸的食物对肾脏好，而不是叶酸补充剂［2］。

富含叶酸的食物有哪些？

叶酸是一种人体不能自我合成的维生素，因此通过日常饮食获取足够的叶酸非常重要，叶酸每日推荐量200ug。

各种豆类及其制品、绿叶蔬菜、水果、蛋类、坚果等是叶酸的良好食物来源。

数据来源：中国食物成分表第6版

此叶酸，非彼叶酸

从食物中获取天然叶酸

可能有人就说了“那我不好好吃饭，但每天吃2粒叶酸补充剂不也行吗？”没这么简单！

食物中存在的是天然叶酸形态，而治疗用的叶酸补充剂是人工合成，在自然界中不存在。

并且，补充剂中通常叶酸的量比食物中大得多，长期大剂量补充叶酸，对健康获益并没有被证实，相反，还有可能起反作用。比如，就有一些研究发现长期补充叶酸可能轻微增加癌症风险［3］。

人工合成叶酸导致体内血清UMFA浓度升高，有研究发现血清UMFA浓度过高与肾功能下降、蛋白尿增多有关。

所以，吃够叶酸，还是优先从食物中获取，每天吃够绿叶蔬菜等食物来满足叶酸需求。

同型半胱氨酸高

不常规补叶酸

还有人会疑惑：“那我同型半胱氨酸高，是不是要吃叶酸补充剂呢？”

确实，叶酸参与同型半胱氨酸代谢，对同型半胱氨酸高的人补充叶酸可以降低同型半胱氨酸，但是否对这类人群进行补充存在争议，尚缺乏充分的循证医学证据支持补叶酸。

同型半胱氨酸这个化验本身就不需要查，除非怀疑同型半胱氨酸尿症（同型半胱氨酸尿症是一种罕见病，临床表现包括发育迟缓、马凡综合征样外观、骨质疏松、眼部异常、血栓栓塞疾病以及严重的早发动脉粥样硬化）

两类肾友需要吃叶酸

那什么情况下，需要吃叶酸补充剂呢？主要是这2种情况：

01

开始备孕的肾友

正常情况下胎儿神经管在受孕后21天开始闭合，28天完成。

如果此时母亲体内的叶酸不足，胎儿神经管闭合就可能会出现障碍，导致神经管缺陷。

大量证据显示补充叶酸可以有效预防胎儿发生神经管缺陷。

由于神经管开始闭合时，很多人尚不知晓自己已经怀孕，因此从备孕期就应该开始补充叶酸。

我国指南建议，没有高危因素的女性至少从怀孕前3个月开始，每天吃0.4-0.8mg叶酸，直至妊娠满3个月［1］。

开始备孕的肾友应在产科医生指导下补充叶酸。

02

巨幼细胞性贫血的肾友

叶酸、维生素B12参与细胞DNA代谢，缺乏它们会影响幼红细胞核DNA的合成，导致巨幼细胞性贫血。

肾性贫血在肾友中很常见，其中一些肾友可能会合并巨幼细胞性贫血。

当发现大细胞性贫血、贫血程度与肾功能水平不匹配、对促红素治疗反应不佳时，肾友应做相应检查，排除巨幼细胞性贫血［2］。

巨幼细胞性贫血的肾友应在血液科医生指导下补充叶酸、维生素B12。

其他肾友们，还是老老实实通过优先从食物中获取叶酸吧。

参考文献：

1.Folate intake and incident chronic kidney disease: a 30-year follow-up study from young adulthood to midlife.

2.Relationship of dietary intake of food folate and synthetic folic acid intake from fortified foods with all-cause mortality in individuals with chronic kidney disease.

3.Relationship of several serum folate forms with kidney function and albuminuria: cross-sectional data from the National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) 2011-2018.

4.中国食物成分表第6版.

5.围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(2017).

6.中国肾性贫血诊治临床实践指南.