使用肾毒性药物，是导致肾衰竭的常见原因，因为大部分的药物经过肾脏排泄。

之前肾上线已经反复跟大家强调过，做肠镜前不要使用→磷酸钠盐这类的导泻药，尤其是肾病患者千万注意。

最近《中华内科杂志》又发了一篇相关病例，希望再次引起大家对它的重视！

患者是一位56岁的大叔，因发热、咳嗽、肺部感染去当地医院就诊，抽血时意外发现血肌酐186umol/l，这提示严重肾功能不全。

大叔简直不敢相信，明明前不久体检查了血肌酐是90umol/l，这才短短半年时间，突然涨这么高！

大叔在肺部感染控制好之后，又去了一家更好的医院复查，肌酐高达192umol/l。没查错，确实就是高了，可这是怎么回事？

这位大叔平素身体还算健康，除了有点血压高，规律在吃奥美沙坦之外，也没啥特殊情况。

并且，蹊跷的是，大叔尿常规、24小时尿蛋白定量全是正常的，没有尿蛋白、没有血尿。这一点与其他肾友有很大不同，其他肾友大多会有这些异常，他就是光血肌酐这么高。

医生先把患者可能存在的肾前性肾损伤的因素纠正了，将奥美沙坦换成氨氯地平，以及充分补液。

一套操作下来，医生发现没用！大叔复查肾功能，血肌酐还是187umol/l。

为了进一步查明病因，医生对其进行了肾穿刺。肾穿刺病理提示：亚急性磷酸盐肾病，这是一种大量磷酸盐沉积导致的肾损伤。

下图肾穿刺病理中可以看到，特殊染色下大叔的肾小管管腔有黑色的晶体沉积▽

原来，在这次肌酐升高前的3个月，大叔因为做肠镜检查吃了磷酸钠来清洁肠道。

大叔在肠镜前一天晚上和第二天早上分别用750ml温开水稀释磷酸钠溶液后服用，排便至淡黄色透明水样便。当时做完肠镜没有复查过肾功能，直到这次发烧看病，才发现血肌酐已经涨这么高了。

明确病因后，医生给他使用了泼尼松50mg/天治疗，并且嘱咐其多喝水，保持尿量3L以上。

但可惜的是，患者后续肾功能并未完全恢复，目前血肌酐维持在150-160umol/l之间，激素逐渐减量至停药。

使用磷酸钠盐导致磷酸盐肾病的情况并不少见！由于没啥症状，通常很难及时发现，且缺乏特异性治疗办法，这类肾病预后欠佳。

一项回顾性临床研究纳入21例使用磷酸钠进行肠道准备后经肾组织活检确诊的磷酸盐肾病，平均随访16.7个月，4例患者进展至终末期肾病，余17例患者血肌酐均未恢复至基线水平，平均值为212umol/l。

因此，要预防这类肾损伤，最好的办法就是不用它，不用磷酸钠进行肠道清理！

并不是每个口服磷酸钠的人都会发生肾损伤，但高危人群还是小心为妙，肾友们的肾脏经不起这样的折腾。

如果肾友们要做肠镜，可以用聚乙二醇电解质散这种更安全的导泻药。

硫酸镁用于肠道准备也可以，但对于肾衰竭以及透析的肾友需避免，因为它有发生高镁血症的风险。

好了，这些小知识有时候能救命，快转告给身边的肾友小伙伴们！

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