卒中后血压升高与患者死亡和神经功能恢复不良相关，积极有效地控制血压对改善预后非常重要。《中国卒中患者高血压管理专家共识》对卒中患者高血压临床诊疗和管理的专业建议。关于卒中急性期的血压管理，共识主要提出以下推荐意见！
脑出血血压管理1. 对于需要降压治疗的脑出血患者，发病后2 h内开始降压治疗，并在1 h时内达到目标血压值，有助于降低血肿扩大风险并改善功能预后（Ⅱa类推荐，B级证据）。
2. 对于收缩压＞220 mmHg的脑出血患者，在持续血压监测下积极降压是合理的（Ⅱa类推荐，B级证据）。
3. 对于收缩压在150～220 mmHg、发病6 h内的脑出血患者，将收缩压降至＜140 mmHg是安全的（Ⅰ类推荐，A级证据），降至＜130 mmHg会增加肾脏等器官缺血风险（Ⅱb类推荐，A级证据）。
4. 对于需要降压治疗的脑出血患者，确保持续、平稳地控制血压，避免快速降压和收缩压大幅波动，有利于改善功能结局（Ⅱa类推荐，B级证据）。
5. 脑出血早期综合管理（包括早期强化降压、控制血糖、控制体温、纠正抗凝）可以降低脑出血患者的死亡率并改善神经功能恢复（Ⅱa类推荐，B级证据）。
蛛网膜下腔出血（SAH）血压管理1. 避免用力及过度搬动，保持排便通畅，可能减少患者的血压波动（Ⅰ类推荐，B级证据）。
2. 平稳地将收缩压维持在<160 mmHg是合理的（Ⅱa 类推荐，B 级证据），但降至<130 mmHg可能是有害的（Ⅱb类推荐，B级证据）。
缺血性卒中血压管理1. 急性缺血性卒中后应进行血压评估并严格监测血压（Ⅰ类推荐，A级证据）。急性缺血性卒中后24 h内因紧张、焦虑、疼痛、恶心、呕吐、尿潴留等原因导致的血压升高，立刻去除诱因（Ⅰ类推荐，B级证据）。
2. 对于未接受静脉溶栓治疗或血管内治疗且没有合并症，需要紧急降压治疗的患者：①如血压≥220/120 mmHg，在最初的24 h内将血压降低15%可能是合理的（Ⅱb类推荐，B级证据）。②如血压<220/120 mmHg，在最初的48～72 h内启动或重新启动降压治疗对于预防死亡或重度残疾无效（Ⅱb类推荐，A级证据）。
3. 对于接受静脉溶栓治疗的患者，应当在溶栓前、治疗期间和治疗后24 h内使收缩压<180 mmHg，舒张压<105 mmHg（Ⅰ类推荐，B级证据）。
4. 对于接受血管内治疗的患者，手术前、术中保持血压≤180/105 mmHg可能是合理的（Ⅱb类推荐，B级证据）。在血管内治疗术后，应根据患者的血管再通状态对血压进行管理（Ⅱb类推荐，B级证据）。①对于术后血管完全再通的患者，维持术后收缩压＜140 mmHg可能是合理的，但具体的血压控制目标须参照患者的基线血压制订（Ⅱ类推荐，B级证据）。②对于术后血管未完全再通的患者，不建议将血压控制至较低水平（Ⅱa类推荐，B级证据）。
5. 缺血性卒中后病情稳定或72 h后，若收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，无禁忌证者，可于发病数天后恢复使用发病前的降压药物或开始启动降压治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。
6. 对于病情稳定或发病3～5 d后，由颅内大动脉狭窄（狭窄率70%～99%）导致的缺血性卒中，如患者能耐受，推荐收缩压降至＜140 mmHg，舒张压降至＜90 mmHg（Ⅱa类推荐，B级证据）；由小血管病导致的皮质下小梗死，如患者能耐受，推荐收缩压降至＜130 mmHg，舒张压降至＜80 mmHg（Ⅰ类推荐，B级证据）。
7. 对于病情稳定或发病3～5 d后低血流动力学原因导致的卒中患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血流动力学的影响（Ⅲ类推荐，C级证据）。
文献来源：北京高血压防治协会, 中国卒中学会高血压预防与管理分会. 中国卒中患者高血压管理专家共识[J]. 中国卒中杂志, 2024, 19(06): 672-698.
编辑 | 董晓慧
校对 | 仇俊鑫
