孩子在出生后住院期间、月子期间、儿保时，医生若发现孩子有心脏杂音，许多家长就会非常焦虑、紧张，害怕自己孩子有先天性心脏病。有心脏杂音一定是心脏有问题吗？今天我们就来聊聊新生儿心脏杂音这个话题。

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心脏杂音常见吗？

新生儿在出生第一周心脏能听到杂音的概率大约为1/3，然而我国先天性心脏病的发生率大约为0.6%-0.8%，由此可见，新生儿期听到心脏杂音非常常见，但只有少数孩子可能是先天性结构性心脏病，多数孩子属于正常生理现象。

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如何鉴别心脏杂音？

心脏杂音是由于各种原因导致血流速度加快或血流紊乱产生漩涡，使心壁或血管壁发生震动所致。杂音分为I-VI共6级，其中I级最轻柔，VI级最响亮。

新生儿在出生后的几天，其循环系统处于急剧调整适应阶段，许多能听到的心脏杂音属于生理性杂音，并非先天性心脏病。

那么我们怎么鉴别孩子的心脏杂音是生理性杂音还是病理性杂音呢？

生理性杂音

一般位于肺动脉瓣区(胸骨左缘2、3、4肋间)，为柔和的、吹风样、收缩期杂音，强度为Ⅰ-Ⅱ级，不伴有震颤，且在第二心音前已消失，可随体位改变而变化。

23%-60%健康儿童可听到这种杂音，孩子无任何不适、活动也不受影响，随着年龄的增长，生理性的心脏杂音大多会减轻以至消失。

病理性杂音

这种心脏杂音一般较粗糙、响度达Ⅲ级或Ⅲ级以上、为全收缩期杂音、可有异常第二心音，部分孩子可出现气促、发绀等临床症状。

以上鉴别点都需要专科医生听诊甄别，非专业人士常无法判断。

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哪些情况需要做心脏彩超？

心脏彩超检查是诊断先天性心脏病的金标准，有无创、准确率高、重复性强等特点，哪些情况需要进一步完善心脏彩超检查呢？

一、住院期间：

新生儿若因各种原因住院，期间若出现以下情况，有必要住院期间即完善心脏彩超：

1.孕期胎儿心脏彩超有异常；

2.心脏杂音≥2级；

3.血氧监测：任一肢体SpO2<90%；右手和下肢的SpO2值均为90%-94%(2-3次测量，每次间隔1小时)；上、下肢SpO2相差≥4%（每次间隔1小时）

4.家族史：一级亲属中有人存在先天性心脏病；家族中有婴儿或儿童期发生心肌病、猝死或不明原因性死亡的情况。

二、出院后：

对于导管依赖型病变（危重肺动脉瓣狭窄、室间隔完整型肺动脉闭锁）的患儿，动脉导管在出生后几日内关闭会诱发临床情况迅速恶化，因此对于住院期间未闻及心脏杂音的孩子，出院后仍然需多关注，早期识别严重先天性心脏病：

1. 气促、呼吸困难：新生儿安静状态呼吸>60次/分、三凹征；

2. 紫绀：面色青紫、口唇及甲床变成蓝紫色，吸氧难以缓解；

3. 多汗：喂奶时加重且可能发生于睡眠中；

4. 喂养困难：奶量少、喂养时间过长、易因呛奶等原因吃奶中断；

5. 体重不增或增长缓慢；

6. 不明原因的过度易激惹；

7. 反复肺炎。

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常见心脏彩超异常

卵圆孔未闭

多数卵圆孔在新生儿生后数天即功能性闭合（可能因为缺氧等因素再次打开），1岁左右解剖闭合（不会因为疾病而重新开放），部分可持续至成年仍不闭合。

婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象，无症状、没有合并其他心脏缺陷病的卵圆孔未闭一般不需要治疗，3-6个月复查1次。

动脉导管未闭

约90%的足月新生儿动脉导管在生后48小时内功能性闭合，1岁左右解剖闭合。如果动脉导管比较细小、孩子没有任何异常表现，可以继续观察随访，3-6月复查1次，等待自然闭合。

如果未闭的动脉导管比较粗大，尤其是早产儿且孩子有明显症状，应尽早手术或介入治疗。

室间隔缺损、房间隔缺损

因为不同大小和部位的缺损对于孩子的治疗选择有很大的不同，所以应遵循专科医生指导进行随访或治疗。

此外，心脏听诊跟听诊环境、听诊医生的经验等因素有关，因此，不能仅通过心脏杂音的有无来判断孩子是否存在先天性心脏病，还需要医生结合杂音的特点、孩子的临床表现、生长发育等情况，必要时行心脏彩超进而综合判断。

没有心脏杂音也不代表就没有心脏问题，出院后的家长们也需要持续关注孩子的情况。