青少年处于生长发育关键阶段，良好的体型、体态至关重要。但是由于青春期的心理生理特点，一些脊柱发育异常的情况比如脊柱侧弯往往因为疏于观察而延误诊疗。当孩子的外观出现以下情况时，就要密切留意是否存在脊柱侧弯。
1. 双侧肩膀是否等高，或者观察双侧肩膀是否在同一个水平线。这个方法比较简单，可以让小孩穿贴身的衣物，在标准站姿的情况下观察，最佳的观察方向是在后方。
2. 两侧的肩胛骨有没有凸起。正常情况下背部上方两侧的肩胛骨是对称的，如果一侧的肩胛骨明显的翘起，从身体侧方观察要高于对侧的话，要怀疑脊柱侧弯的可能。
3. 两侧的肩胛骨下角是否等高。肩胛骨是一块形状不规则的骨头，大致呈三角形，全部在皮下，可以用手触及。在摸到肩胛骨的下角后，两侧连线看一下这条线是否和地面平行，也就是双侧肩胛骨的下角是否高度一致。
4.背部是否对称。让小孩弯腰90度左右，低头姿态，从后方观察背部两侧是否对称，或者在背上放一个直尺，看看这把尺子是否和地面平行。
5. 腰部是否对称。从后方观察腰部时，双侧的腰部有一个向内的弧形，这是因为从侧方腹壁过渡到骨盆形成的。当然如果体重大肥胖的话，这个弧形不明显。如果双侧腰部不对称，那么要警惕是不是有腰椎的侧弯。
6.后背中间棘突是否连成一条直线。在后背的正中，可以用食指触碰到骨头，是椎骨的棘突。从脖子向下触摸的下一直延续到尾骨，正常情况下是一条直线。如果触摸下来呈现明显的S型，那么可能有脊柱侧弯。
通过这些简易的方法，我们在家里就能够初步给小孩判断是否脊柱异常。如果发现有异常，也不要惊慌，建议到医院的骨科门诊拍摄一个脊柱全长片，再通过影像学图片来看看是否真的存在脊柱侧弯。拍摄脊柱全长片的时候，要听从医生的指挥，肌肉放轻松，这样才能拍出一个准确的结果。
多数情况的青少年脊柱侧弯都是轻度的，也就是说侧弯的角度还达不到手术的标准。在脊柱侧弯较轻时对人体影响不大，但是严重的脊柱侧弯会影响人的外观，甚至影响呼吸、心肺和消化功能。
发现脊柱侧弯之后应该通过合理的方式进行调节，部分需要注意的要点应该牢记，才能让脊柱侧弯的情况得到改善。
如果依然存在不好的习惯，有可能会让脊柱侧弯越来越严重。那么，出现脊柱侧弯的人应该注意哪些问题呢？
1. 定期拍片复查。如果小孩在短时间内出现了身高的明显增加，或者，小孩的衣服、裤子、鞋等都需要加码了，那么说明小孩处在发育的快速阶段。如果原来有侧弯的话，有可能会随着身高的长高而加重。因此，要定期复查脊柱全长片，把前后两次的结果做比较。一般来讲，每隔4-6个月拍片是必要的。
2. 心理调节。脊柱侧弯本身和发育有一定的关系，青少年本身心理不成熟，容易出现自卑心理，要及时引导。脊柱侧弯通过积极的锻炼、支具固定等能够改善，多数情况下预后较好，不影响日常的学习和运动，树立战胜疾病的信心。
3. 保持良好的坐姿和站姿。比如有些角度还不大的脊柱倾斜，看起来不像要进展加重的情况，要平时在写字、读书期间保持良好的姿势，学习一段时间后，适当的活动一下放松肌肉。每周锻炼2-3次，出出汗，在锻炼一段时间后可能会收到意想不到的效果。
4.不要过度运动。当然有脊柱侧弯后，也不要惊慌走向另外一个极端，运动过多或者方法不当可能会带来一些运动损伤，比如肌肉拉伤等。如果肌肉受伤了再去拍片子，脊柱可能会因为疼痛而进一步显示成侧弯加重，造成不必要的心理负担。
5. 饮食均衡。在饮食过程中需要注意摄入丰富的蛋白质和钙质。这样才能维持强健的骨骼和身体健康，常见的牛奶，奶制品，鸡蛋，鱼肉，瘦肉等都可以多进食，对骨骼健康有促进作用，能够让脊柱侧弯更快好转。
6. 及时治疗。如果达到了使用支具的标准，那么要尽快的佩戴支具校正。支具治疗可以及时的纠正侧弯，防止侧弯角度进一步加大。当然如果脊柱侧弯比较严重，超过了45度，可能就手术治疗来改善了。
支具的选择和佩戴对于纠正已有的脊柱侧弯非常重要。目前市场上有很多的矫形支具，品牌类型和材质等都有较大的区别，特别是网络上的产品比较多，如果不是在专业医师的指导下佩戴，那么可能会带来不好的治疗效果。
1.支具的选择要量体裁衣。每个青少年的身高、体重都有一定的差别，如果佩戴同样的支具，那么效果肯定是不一样的。还有，每个侧弯的角度，侧弯的顶点位置等都不尽相同，如果支具的固定发力点不在正确的位置上，可能会加重侧弯的角度。
2.佩戴时间要足够。一般建议每天佩戴支具的时间在22个小时左右。青少年要认识到佩戴之间的保证和治疗效果之间是正相关的，如果佩戴时间不够，那么最终的矫形效果也可打折扣。
3.定期随访。让医生了解佩戴期间的舒适度，有没有皮肤压疮等，是否因为身高的增长需要重新订做支具，以及支具固定后的矫形效果，如果骨骺闭合了，那么支具要逐渐拿下不戴了。
青少年脊柱侧弯有一定的发病率，随着我们国家医疗水平的提高和投入的增加，脊柱侧弯早期筛查在很多地方的中学生体检项目中已经加入进去了。
早期发现早期干预，能够避免侧弯角度的加重，把脊柱侧弯角度控制在最小的范围内，这样对未来的身高发育、体型体态的维持、学习工作的进步，都有着非常重要的作用。
当然，学生家长作为监护人永远是发现脊柱侧弯的第一道防线，发现异常姿态要及时提醒纠正，及时请专科医师会诊。
作者：富灵杰 九院骨科 副主任医师
本文首发于《大众医学》
