据世界卫生组织估计，2015年全球有7100万人感染丙型肝炎病毒，39.9万人死于丙肝感染引起的肝硬化或原发性肝癌。据统计，2020年我国约有丙肝感染者948.7万例，也就是每150人就有1人得丙肝。
丙型肝炎具有传染性，不同性别、年龄、种族人群的人们均可以感染丙肝病毒。人们感染丙肝病毒后常没有不舒适的症状，常规体检项目中也没有丙肝相关的检查，所以常被忽略。当人们出现恶心、呕吐、乏力、腹胀、肝区疼痛等明显不舒服时，检查会发现转氨酶升高，进一步检查发现感染了丙肝，甚至有些人是以恶性肿瘤为第一症状，预后非常差。因此，对于丙肝这个“沉默”的杀手，需引起我们足够的重视。对于丙肝，我们需要知道以下八个问题。
1
一、丙肝是什么
丙肝即丙型病毒性肝炎，是由丙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎，属于我国法定乙类传染病。丙型肝炎病毒感染后可导致肝细胞破坏，引起转氨酶升高，导致肝硬化，甚至肝癌。
可喜的是，随着医疗技术的进步，出现了抗病毒药物，所以95%以上的患者可以清除丙肝病毒获得持续病毒学应答、即我们常说的丙肝治愈。
2
二、丙肝通过什么途径传播
日常生活中，拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他血液暴露的接触一般不传播。丙肝的传播途径有以下几种：
1、经输血和血制品、单采血浆回输血细胞传播。
2、经破损的皮肤和黏膜传播：包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作、针刺和公用剃须刀、修足、文身等可引起皮肤、黏膜破损的行为。
3、经性传播：与丙肝感染者性接触。
4、母婴传播：母亲为丙肝感染者，在分娩过程中可传染给孩子。
3
三、谁需要去筛查丙肝
1、我国是自1993年开始对献血员筛查丙肝抗体，所以1993年前输过血或血制品、有单采血浆史的人群需要筛查。
2、有过使用非一次性注射器和针头的吸毒、静脉药瘾者，有共用剃须刀、共用牙刷、修足、文身和穿耳环孔等经历的人群。
3、性伴侣为丙肝感染者或有多个性伴侣的人群。
4、母亲为丙肝感染者的人群。
4
四、如何预防丙肝
目前，尚无有效的预防性丙型肝炎疫苗可供使用，但采取积极、适当的措施切断传播途径，丙肝是可以预防的。具体预防措施包括：
1、拒绝毒品，不共用针具静脉注射毒品。
2、倡导无偿献血，通过检测血清丙肝抗体和丙肝病毒载量，严格筛选献血员，杜绝非法采、供血。
3、避免不必要的注射、输血和使用血制品。
4、不与他人共用针具或其他修足、纹身、穿刺工具。
5、不与他人共用剃须刀、牙刷等可能引起出血的个人用品。
6、遵守性道德，保持单一性伴侣，正确使用安全套。
5
五、育龄期女性/准妈妈查出丙肝怎么办
1、育龄期女性查出丙肝需积极治疗，在治愈前应避免怀孕。
2、妊娠期间确诊丙型肝炎，可以考虑继续妊娠，分娩并停止哺乳后再进行丙型肝炎的抗病毒治疗。
3、丙肝准妈妈发现转氨酶异常时，必须积极护肝治疗，使其转氨酶恢复正常，必要时请专科医师评估是否终止妊娠。
4、丙肝准妈妈妊娠中需避免羊膜腔穿刺检查，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。
5、丙肝妈妈生的宝宝需在出生后2个月和6个月各进行1次丙肝病毒载量检测，2次检测结果均为阳性可诊断为丙肝感染。2次检测结果均为阴性的婴儿在出生后18和24个月时再次接受丙肝病毒载量检测，若仍为阴性则可排除。
6、丙肝妈妈可以进行母乳喂养，乳头有出血时需禁止母乳喂养。
6
六、丙肝暴露后怎么办
丙肝意外暴露，就是在没有任何防范的情况下，健康者的伤口不慎接触了已知感染了丙肝病毒的血液。暴露后，健康者可能被丙肝病毒感染，甚至成为丙肝病人。丙肝意外暴露后怎么办：
1、暴露后立即在局部挤血，越快越好，争取挤出一些血，让其中的丙肝病毒随血液流出。
2、应用碘酒局部消毒。
3、立即检测血液丙肝病毒抗体和丙肝病毒载量，如果丙肝病毒抗体和丙肝病毒载量均为阳性，说明自己早就感染了丙肝病毒，这次暴露不存在风险；如果丙肝病毒抗体为阳性、丙肝病毒载量阴性，说明既往感染过丙肝病毒，目前治愈，有再次感染的风险，需进行监测。
4、监测：如果血液丙肝病毒抗体和丙肝病毒载量均为阴性，说明自己不是丙肝病毒感染者，这次暴露可能被感染，那么在暴露后1周和2周再次检测丙肝病毒载量，如果丙肝病毒载量仍然为阴性，基本可以排除感染；如果1周或2周后丙肝病毒载量阳性，可以再过12周复查丙肝病毒载量、观察是否有丙肝病毒自发清除，如果不能自发清除，丙肝病毒载量仍然阳性，则进行抗病毒治疗。
7
七、谁需要治疗、如何治疗
随着直接抗病毒药物的应用，95%以上的丙型肝炎病毒可以被清除，获得持续病毒学应答、即丙肝治愈。丙肝病毒的清除，可以阻止病毒破坏肝细胞，减轻肝损伤，阻止进展至肝硬化、肝衰竭或肝癌，提高患者的长期生存率，改善患者的生命质量，预防丙肝病毒传播。
具体治疗的时机、方案及终点如下：
1、所有丙肝病毒阳性的患者，均应接受抗病毒治疗。
2、我国已经获批上市并纳入医保的丙肝抗病毒药物有索磷布韦/维帕他韦、来迪派韦/索磷布韦、艾尔巴韦格拉瑞韦、可洛派韦/索磷布韦。
3、抗病毒治疗前，需完善丙肝基因型、丙肝病毒载量、腹部超声/肝脏弹性/腹部CT等监测评估肝脏疾病的严重程度、肾脏功能等，根据评估情况决定应用抗病毒药物的种类、疗程。
4、育龄期女性排除妊娠后可应用直接抗病毒药物，且在服药期间避孕。
5、3岁以下儿童，目前尚无推荐的直接抗病毒治疗方案，继续随访监测；对于3岁以上儿童及青少年，根据体重决定抗病毒治疗方案。
6、抗病毒治疗的终点为抗病毒结束后12周，检测不到血清或血浆中丙肝病毒。
8
八、丙肝治愈不等于不再干预
丙肝病毒清除会显著降低肝癌的发生风险（可高达70%），但仍有部分患者会发生肝癌，特别是进展期肝纤维化和肝硬化的患者。因此，丙肝治愈不等于不再干预。
目前，建议进展期肝纤维化和肝硬化患者，无论抗病毒治疗是否达到治愈，每6个月进行一次腹部超声和血清甲胎蛋白的检测，筛查肝癌的发生；每年复查一次胃镜，观察食管胃底静脉曲张情况。
丙肝大多呈隐匿起病，当出现不舒服时，病情往往进展至中、晚期，预后非常差。因此为了实现世界卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁”的目标，倡议将丙肝作为常规筛查/体检的项目，以便丙肝的早期发现、诊断和治疗，改善丙肝患者的预后，减少传播。
文 许姗姗 张晶 （首都医科大学附属北京佑安医院 肝病中心三科）
