余先生，46岁，入院前一天因饮酒后出现上腹疼痛，且腹痛逐渐加重，于是前往医院就诊。
就诊时，余先生自述除上腹痛外，无发热、恶心、呕吐，既往有混合型高血脂病史10年，以甘油三酯升高为著，曾口服药物治疗，但血脂控制不佳，有吸烟饮酒史20余年。
医生为其查体，发现其心、肺均未见明显阳性体征，中上腹部轻压痛，无反跳痛，BMI27.69kg/m^2；血常规抽血时发现血液颜色如牛奶色，结果提示（乳糜）白细胞13.64×10^9/L，中性粒细胞75％，总胆固醇8.41mmol/L（乳糜），甘油三酯55.43mmol/L（乳糜），HDL-C0.32mmol/L（乳糜），ALT45U/L（乳糜），血淀粉酶318U/L（乳糜），FPG9.47mmol/L，Ca离子浓度1.84mmol/L，凝血酶原时间13.2s（乳糜），C反应蛋白118mg/L（乳糜），总胆红素正常；腹部B超示脂肪肝，腹部平片未见异常；腹部CT平扫示胰头区周围脂肪模糊，胰腺炎不能除外，诊断为高脂血症，极重度高甘油三酯血症，急性胰腺炎，需入院治疗｡
入院后，医生与余先生及家属交代病情，由于余先生的血液中油脂太多，身体无法全部代谢掉，从而引起高甘油三酯血症，甚至诱发了急性胰腺炎，为快速降脂，需进行血脂吸附治疗一次，余先生及家属表示同意。
经过14天的规范药物和血脂吸附净化等治疗后，余先生的腹痛症状消失，病情得到有效控制，复查各项指标均提示正常，血液恢复清澈。
医生提醒，高甘油三酯血症是一种异族性甘油三酯蛋白合成或降解障碍，它是冠心病、高血压、糖尿病等代谢综合征相关疾病发生的重要危险因素，同时甘油三酯水平的升高，会导致急性胰腺炎发生风险增高。
由于该类患者的血液黏稠度增高，脂肪颗粒以及游离脂肪酸造成局部微血栓和毛细血管损害，阻塞胰腺血管，导致胰腺出血坏死，进而诱发急性胰腺炎。
01
什么是甘油三酯？
甘油三酯是人体内血脂的组成部分，是由长链脂肪酸和甘油形成的脂肪分子，也是人体内含量最多的脂类之一，其来源主要分为两个途径。
第一个途径：外源性食物摄入，脂肪性的食物在消化酶的分解下，由肠道吸收并重新合成甘油三醋。
第二个途径：内源性合成，主要是通过碳水化合物在肝脏及脂肪组织内合成，其主要功能为供给和储存能源，还可固定和保护内脏。
如果短时间内摄入过多，超过机体代谢能力，甘油三酯水平就会升高。
另外，过多的酒精摄入也会导致甘油三酯水平升高。
高甘油三酯血症是动脉粥样硬化疾病的独立危险因素，多项科学研究表明，高甘油三酯会导致心血管风险显著升高。
与低甘油三酯水平人群相比，高甘油三酯水平人群的冠心病风险增加80%、冠心病死亡风险增加70%、脑卒中发生风险增加50%。
另外，甘油三酯水平的升高可导致急性胰腺炎发生风险显著增高，尤其当甘油三酯>5.65mmol/L时，急性胰腺炎风险可增加5~10倍。
- 甘油三酯诊断标准 -
甘油三酯水平<1.7mmol/L为正常；甘油三酯水平在1.7~2.26mmol/L之间，属于边缘性升高，无需用药治疗，但要注意调整饮食及生活方式；甘油三酯水平＞2.26mmol/L，可诊断为高甘油三酯血症，需考虑应用他汀类药物治疗；甘油三酯水平＞5.65mmol/L，为严重升高，急性胰腺炎的风险明显增加。
02
甘油三酯超标，身体6个地方会出现暗示
01皮肤出现黄色瘤
研究表明，高甘油三脂水平与黄色瘤的发生有一定关联，黄色瘤由脂质在皮肤中沉积而引起，而高甘油三脂水平可能会导致脂质代谢异常，从而增加黄色瘤的风险。
当血液中的甘油三酯含量过高时，可导致脂质在局部沉积引起黄色瘤，表现为黄色、橘黄色或棕红色的结节、斑块或丘疹形状，多发生于眼睑周围，质地柔软。
02头晕、乏力
人体内的甘油三脂含量处于正常范围之内，对血管有一定保护作用还可以维持血管弹性。
但是，如果甘油三酯含量过多，则反而会导致血管弹性下降，甚至引发血管内壁出现栓塞，严重情况下会造成血流不通，回心血量减少，从心脏传送到大脑部位的血液量也会降低，这种状况长期存在就会导致机体出现头晕、乏力的症状。
另外，甘油三酯超标会在血管内膜下逐渐形成粥样硬化斑块，长期如此可出现斑块破裂出血，导致动脉血管的管腔狭窄及血流阻力增加，从而进一步引发头晕。
03视力下降
严重的甘油三酯高患者会出现眼底改变的症状，如出现视力下降，看东西一阵模糊、重影等。
当甘油三酯的脂蛋白增加时，可导致视网膜血管颜色变淡，甚至呈现乳白色。
这些脂蛋白有可能从毛细血管中漏出，形成视网膜脂质渗出，进一步在视网膜上呈现黄色斑片。
如果这种脂质渗出侵犯到黄斑，便会对视力产生严重影响。
04食欲不振
血脂异常大多是脂肪在肝脏内大量蓄积导致，患者可合并有不同程度的脂肪肝，同时部分患者可有右上腹不适、乏力、食欲不振、恶心等症状。
05嗜睡
甘油三酯升高时，血液粘稠度会增加，使血液流速减慢，影响到脑部供血，从而出现嗜睡。
06肢体麻木
随着病情的不断发展，可能会使血管的流通受到影响，在一定程度上也有可能会出现肢体麻木的情况。
03
如何预防甘油三酯？这5点要做好
1
健康饮食
在饮食方面，应限制碳水化合物的摄入，包括糖、米饭、面点等，增加膳食纤维的摄入量，如适当增加蔬菜水果的摄入。
还要做到不暴饮暴食，控制总热量，控制油脂的摄入量，包括植物油和动物油、坚果等，特别是肥肉以及动物的内脏。
- 降甘油三酯食物推荐 -
谷薯类：谷薯类可以作为主食使用，其含脂肪较少，包括玉米、黑芝麻、燕麦，荞麦、黑米、红薯、葛根粉、魔芋、土豆等。豆类：可以作为植物蛋白的重要来源，包括黄豆、绿豆、黑豆等。蔬菜类：是高甘油三酯患者的首选，包括番茄、芹菜、黄瓜、洋葱、冬瓜、莴笋，茄子、菜花等。瓜果类：除糖尿病人外，水果也是降高油三脂的优选食物，包括苹果、柚子、山楂、葡萄、大枣、猕猴桃、橘子、橙子等。肉蛋类：包括驴肉、兔肉、乌鸡、牛肉、鸡蛋、鹌鹑蛋等。水产类：除贝壳和软体类外，油脂含量都比较低，包括海带、紫菜、鳕鱼、带鱼、金枪鱼、鲤鱼、鲫鱼、牡蛎等。菌类：包括金针菇、香菇、黑木耳等。2控制体重
把体重控制在正常范围内，超重或肥胖的患者体重降低5%~10%，甘油三酯可降低20%左右。
3体育活动
积极参与体育活动有助于提高甘油三脂的代谢，每周至少进行150分钟的有氧运动，如游泳、骑行、跑步等。
4戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对心血管健康有益，可有效降低患心血管疾病整体风险性，如果是甘油三酯严重升高者应立即戒酒。
5医学监测
如果已经被诊断出高甘油三脂水平或黄色瘤，建议定期接受医学检查和监测，以确保及时干预。
患者可在医生的指导下接受药物治疗，一线推荐为贝特类药物如非诺贝特、非诺贝特酸等。
此外，如果患有心脑血管疾病、糖尿病、高血压等疾病者及40岁以上人群，应每年体检一次；40岁以下的健康人群也应每3~5年体检一次。
