20多年来，人们关于乳房X光筛查乳腺癌一直争论不休。反对者的主要观点是假阳性结果频率较高以及过度诊断。然而，随着晚期诊断导致乳腺癌发病率和死亡率在全球范围内的升高，以及筛查技术的进步，人们对筛查可以延长生命这一观点的接受度与日俱增。但筛查年龄、筛查对象和筛查频率等相关问题仍不断出现。

高收入国家乳腺癌筛查年龄范围广，筛查频率往往很高。美国预防服务工作组（USPSTF）建议自40岁起对女性进行筛查；加拿大安大略省政府将从2024年秋开始，允许40岁及以上妇女自行转诊接受公共资助的乳房X光检查；在英国，所有年龄在50到70岁之间的的妇女每3年可以接受一次筛查；欧盟委员会乳腺癌指南（ECIBC）强烈建议50到69岁的妇女每2年进行一次筛查。然而，国家间乳腺癌筛查率差异很大。欧盟国家中，丹麦的筛查率高达83%，而保加利亚的筛查率只有21%。相比之下，中低收入国家（LMICs）乳腺癌筛查的覆盖率和可及性则低得惊人。在撒哈拉以南的非洲，乳腺癌的诊断大多基于自查或临床检查，并且通常在疾病晚期发现，导致治疗结果差、死亡率高。由于可用性低、成本高、缺乏经验丰富的从业人员，乳房X光检查技术难以应用和维护。很多黑人女性早些时候就患有侵袭性三阴性乳腺癌，且乳腺组织密度高，这使得通过乳房X光检查进行疾病筛查的准确性降低。此外，贫困、社会文化和宗教信仰、对疾病的错误认识、污名化和缺乏自主权，使妇女不愿主动求助医疗卫生系统。乳腺癌宣传活动在促进公众参与预防和筛查策略上取得了一定的成功，但筛查工作仍任重道远。2001年12月，《柳叶刀-肿瘤学》发表了一篇关于少数族裔癌症筛查利用率低的社论；22年后，对筛查的认识、获取和接受仍有待提升。要从跨种族、跨地域筛查中获益，重要的是要承认，一刀切的方法是行不通的。现行筛查项目主要基于对白人妇女所患乳腺癌的了解。而更多样化人群遗传和生活方式的差别大多仍是一片空白。因此，我们亟需设计新的筛查范式，以包含对不同人群不同风险状况的更好理解。现在，是时候将精准肿瘤学的原理应用到乳腺癌筛查策略之中了。基于风险的筛查这一理念并不是开创性的，它已经是一种标准做法，即比一般人群更早、更频繁地筛查携带BRCA基因突变的女性。乳腺癌的发病时间、生长速度和转移概率在个体间存在巨大差异。因此，最终目标将是根据女性个体风险进行量身定制的乳腺癌筛查。WISDOM研究就是一个例子，旨在将基于风险的个性化筛查与传统的乳腺癌年度筛查策略进行比较。我们必须认识到，高收入国家的有益方案在资源匮乏的环境中可能难以实施，也不切实际。根据世界卫生组织应对乳腺癌全球倡议，早期筛查策略将根据各国卫生系统是否做好准备而有所不同。在所需的基础设施和质控措施建立完成之前，中低收入国家的乳腺癌筛查可能需要将重点放在可负担、易使用的替代解决方案，例如iBreastExam。毫无疑问的是，及时筛查可以挽救生命，它可以使病人在早期得到治疗，而其与晚期相比更加有效、更易耐受、成本也更低。从筛查争议开始，我们已经走了很长一段路。通过采用量身定制的、区域特异的、生物学驱动的、动态的筛查方法，我们终将实现对高危人群的精确筛查。END

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