前几天我的一位老患者来问我，他患2型糖尿病10多年了，一直服用的二甲双胍缓释片，配合运动，血糖一直控制的不错，但是最近由于疫情等原因，运动量减少了，血糖单靠二甲双胍缓释片有点控制的不太理想，他很担心，于是问我有没有什么更好的方法控制血糖，需不需要更换降糖药。

其实这种情况在大多数糖尿病患者身上，都有可能发生，2型糖尿病多在35-40岁之后发病，病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或者外周组织对胰岛素不敏感，存在胰岛素抵抗，可引起糖代谢紊乱，典型的临床症状为“三多一少”即烦渴多饮、多尿、多食，不明原因体重下降。

空腹血糖，随即血糖或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖水平常是诊断糖尿病的重要依据，一般如果有典型的糖尿病症状，联合符合以下这几条中的1条，那么久可以确诊为糖尿病了：

1.静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）随机血糖≥11.1

2.空腹血糖≥7.0

3.OGTT2h≥11.1

治疗方面以口服药物为主，治疗原则主要包括，如果单纯改变生活方式，血糖仍未达标，应首选二甲双胍治疗，如果不存在二甲双胍的禁忌症，那么应该一直服用二甲双胍，这里有一个注意事项，二甲双胍在服用初期，部分患者会出现胃痛，大多数患者可在服药一周后耐受，如果不能耐受，可以使用二甲双胍的缓释片，可以很大程度的减少胃痛，如果血糖控制不佳，可以在医师的指导下，增加药物剂量，由医师评定治疗效果。

如果单纯使用二甲双胍治疗，仍然不能达到理想的血糖，就像我的这位老患者出现的状况，那么我们就要联合使用降糖药了，这时候我们可以选择中西药联合的方式来帮助降低血糖，中医学将糖尿病归为“消渴病”或“糖络病”，在2型糖尿病防治指南（2020）、糖尿病微循环障碍临床用药专家共识（2021）中均推荐中成药津力达颗粒，并且在2型糖尿病防治指南中指出：服用二甲双胍稳定剂量血糖仍不达标的患者，津力达可使血糖进一步下降，提高胰岛β细胞功能指数和胰岛素敏感性，并改善口渴、乏力、便秘等症状。

所以我建议我的这位老患者，可以联合使用这两个药物，相互配合降低血糖，后来他的血糖也确实控制的比较理想，所以把这个案例分享出来，希望能帮到更多的人

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