2023 年 12 月，31 岁的塞拉·拜伦发现额头上长了一个几乎看不见的小“痘痘”，她当时并没有多想，毕竟谁还没长过几个痘痘呢？

然而，四个月后，作为老师的她接到医生的电话时，心情从平静转为震惊：这竟然是皮肤癌！

塞拉的家族有皮肤癌史，她自己在 2021 年年底也被诊断出基底细胞癌，当时她肩带下方有一个鳞片状的斑块。经历了手术后，她开始定期做皮肤检查，并每天涂防晒霜。然而，这并没有消除她年轻时造成的损伤。

今年4月，她注意到额头上的小肿块变得透明、有珍珠光泽。

尽管一开始她以为那是普通的痘痘，但一直都挤不动它，她决定去看皮肤科医生。本以为这只是一个由毛孔堵塞的普通痘痘，只要涂点药膏就好了。结果，医生的诊断再次证实了她的担忧：基底细胞癌。

基底细胞癌是皮肤癌中最常见且最不致命的一种（其他两种是黑色素瘤和鳞状细胞癌），通常出现在暴露于阳光的皮肤区域。它起源于皮肤表皮的基底细胞，呈现为红色、苍白或珍珠色的小斑块，边缘清晰。

听到消息的塞拉忍不住在课堂泪流满面，她不得不向同事和朋友透露这个坏消息。她说：“我从未想到，年轻时的阳光暴晒会导致这样的后果。”

后面，塞拉经历了两次手术，一次是为了去除隆起物，另一次是为了去除之前未去除的额外周围组织，两次终于彻底清除了癌变组织。

皮肤癌通常在早期表现为小的、无痛的皮肤变化，如新出现的痣、斑点或溃疡。因为这些变化通常无痛且看起来无害，许多人可能会忽视它们。

基底细胞癌（BCC）是一种源于表皮基底层和附属器的常见皮肤癌，虽称之为“癌”，但是惰性程度高，生长比较缓慢，转移风险小。由于其外观上与色素痣、脂溢性角化等良性疾病相混淆，且一般没有什么自主症状，因而容易被患者忽视，甚至有的患者终其一生也不知道自己是带“癌”生活。

由于基底细胞癌的发生与紫外线暴露具有明显的相关性，因此70%左右的基底细胞癌都发生在面部，15%发生在躯干。我们这里就针对相对常见的临床表型进行具体说明：

结节型（80%） 通常发生于面部，表现为粉红色或肉色的丘疹，呈蜡样、珍珠样或半透明状，通常伴随着血管扩张，皮损边缘常常隆起，类似“盆地”或者“或山口”样的改变并且可以存在破溃或者溃疡的表现，生长比较缓慢，愈后较好。

浅表型（15%） 好发于躯干，表现为颜色不均的斑片或者斑块，可伴随轻度脱屑，皮损的中央可有萎缩的表现，边缘也会有环绕中心的半透明丘疹改变。浅表型的肿瘤细胞多局限在表皮，生长比较缓慢，愈后较好。

硬斑病样型/浸润型（5%~10%） 可以发生在面部或者躯干，表现为光滑、肉色或淡粉色的丘疹或斑块，质地通常较硬，边界不清，可以有萎缩及破溃的表现。该型有侵袭性生长的趋势，预后相较前两种较差。

基底细胞癌的发生一般没有特别的自觉症状，因此不利于早期诊断，如果出现以下情况，大家需要提高警惕：

1.30岁以后面部新长的“色素痣”需要引起警惕。

相信大家都有过类似经历，就是儿童期、青春期特别容易长一些色素痣，肤色白皙的人群更加明显，这大多是良性的黑素细胞痣，注意观察即可。但是30岁以后，色素痣的发生会较前减少，如果发现面部突然长了“色素痣”，大家可以对应“ABCDE”方法先自我判断：

A-是否不对称。

B-边缘是否不清楚。

C-颜色是否比较混杂。

D-直径是否大于6毫米。

E-短期是否有明显的进展。

如果答案都是肯定的或者自己无法评判就建议前往医院就诊，以进一步明确良恶性。

2.有长期日光暴露或者特殊接触史的人群需要注意突然出现“疹子”。

基底细胞癌的发生与紫外线辐射、长期砷暴露、电离辐射等相关。如果是长期从事户外工作，且不注意防护的人群一定要警惕暴光部位出现的皮损。此外，长期暴露于砷以及曾接受电离辐射暴露的人群也要注意是否有异常的皮疹出现，同样也可以采用“ABCDE”方法先进行自评。

3.长期接受免疫抑制剂治疗或者有遗传病史、基因缺陷的人群也需警惕。

长期接受免疫抑制剂治疗或者器官移植以及有基底细胞痣综合征、着色性干皮病、眼皮肤白化病等遗传病史的患者，或者存在基因缺陷的人群罹患基底细胞癌的风险会大幅增加，因此也需要注意观察身体各部位是否会出现异常的皮疹，有的话需要及时就医。

为什么不起眼的皮肤癌

会有致命的风险？

以基底细胞癌和鳞状细胞癌为例，虽然它们通常生长缓慢，不如黑色素瘤致命，这些癌症如果不及时治疗，可能会侵袭周围的皮肤、骨骼和其他组织，导致毁容性损害或功能丧失。

而黑色素瘤是皮肤癌中最危险的一种，尽管它仅占所有皮肤癌的 1% ，却导致大多数与皮肤癌相关的死亡。这是因为黑色素瘤具有高度侵袭性，容易扩散到身体其他部位，如淋巴结、肝脏、肺和大脑。

年轻时的阳光暴晒

为何会在中年引发皮肤癌？

塞拉小时候会在阳光下玩上几个小时，在青春期时经常晒日光浴，而且几乎没有防晒措施。

阳光中的紫外线对皮肤细胞的 DNA 造成损害，导致突变。这种损伤是逐渐累积的，随着时间的推移，皮肤细胞中的 DNA 损伤越来越多，最终可能引发癌变。塞拉的家族有皮肤癌病史，这也增加了她的风险。

皮肤癌的形成是一个复杂的过程，通常需要多年甚至几十年的累积损伤。紫外线，尤其是 UVA 和 UVB，会直接损伤皮肤细胞的 DNA。这种损伤不仅导致细胞突变，还会抑制免疫系统，使其难以修复受损细胞或清除异常细胞。

年轻时，皮肤细胞的 DNA 修复机制较强，但随着年龄增长，这些机制的效率下降，导致累积的 DNA 损伤无法有效修复。研究表明，累积的 DNA 损伤是皮肤癌发生的重要原因之一。

研究发现，皮肤细胞中的突变是逐渐积累的过程。每次暴露在紫外线下，皮肤细胞都会受到一定程度的损伤。长期累积的结果是，细胞内的突变逐渐增加，最终可能导致癌变。

长期的紫外线暴露不仅会直接损伤皮肤细胞，还会抑制皮肤中的免疫细胞，使其难以识别和清除癌变细胞。研究表明，紫外线能够抑制皮肤中的朗格汉斯细胞，使其难以有效识别和处理癌变细胞，从而增加皮肤癌的风险。

晒太阳风险这么大

那我们还要不要晒太阳了？

答案是要

不过要正确科学地晒太阳

那么如何正确地晒太阳呢？

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在晒太阳时应让胳膊、腿部的皮肤接触到阳光，时间适度，不宜过长，一般10～20分钟即可，冬季皮肤暴露面积少，可以延长日晒时长。

在家中隔着玻璃晒太阳，紫外线的透过率会大幅度降低，建议户外晒太阳。

晒太阳建议在上午10点以前和下午4点左右。

夏季晒太阳，一般中午的紫外线最强，所以要避免这个时间段去晒太阳。最好的时间是早上6～10点，或者下午4点以后。

美国皮肤病学会给出四点建议：

1、如在烈日下出门，尽量穿防晒服

▪ 10:00~14:00时，太阳最烈，可减少出门；

▪ 如果要出门，尽量穿长袖、长裤，戴宽边帽子、防紫外线的太阳镜。

2、使用SPF为30或更高的防水防晒霜

▪ 阴天也要防晒哦~

▪ 防晒霜须覆盖所有没被衣服遮挡的地方。 在面部和颈部涂抹大约1茶匙（目测）防晒霜，躯干前后侧共2茶匙，上肢各1茶匙，下肢各2茶匙，可根据个人体型增减用量；

▪ 别忘了脚尖、脖子、耳朵和头顶（光头人士：勿cue）这些容易被忽视的部位哦~

3、在户外时，别忘了补涂防晒霜

▪ 最好每两小时重新涂抹一次防晒霜；

▪ 游泳或出汗后需要重新涂抹。

4、在水、雪和沙子附近要格外小心

▪ 它们会反射太阳的破坏性光线，可能增加晒伤风险。