7月9日上午8时，在河南省胸科医院介入手术室，我国著名心内科专家、河南省胸科医院党委书记袁义强带领我院瓣膜介入治疗中心团队葛振伟（心外科）、王磊（心内科）、卢甲（心内科）、徐高俊（心外科）、钟巍（麻醉科）、纪淑姣（超声医学科）、刘建华（体外循环）等专家，成功为一位61岁的张女士实施人工心脏术（LVAD）后经导管主动脉瓣置换术（TAVR），据悉，该手术为中原地区首例，全国第二例。

张女士今年61岁，因扩张型心肌病、晚期心衰行“左室辅助装置植入（LVAD）+左心耳切除术”，康复出院后，院外进行了规律抗凝、抗心衰治疗。

近一年来，张女士间断胸闷、心慌，在河南省胸科医院心外科十一病区反复住院治疗。

4天前，张女士再次出现胸闷、心慌，伴咳嗽等症状，且平卧困难。

经检查，张女士EF值33%，主动脉瓣、二尖瓣关闭不全进行性加重，本次住院时，其主动脉瓣反流（AR）面积为12.9平方厘米。

有研究显示，主动脉瓣反流(AR)是左心室辅助装置(LVAD)植入患者常见的远期并发症，AR会随着支持时间的增加而进一步进展，严重影响LVAD效果，预后较差。

手术换瓣是积极的治疗手段，如外科主动脉瓣置换(SAVR)，但这类手术具有较高的死亡风险。

经导管主动脉瓣置换(TAVR)则提供了更可能的治疗方法，其有效性已经得到实证， 是临床上针对外科高危患者对SAVR的有效补充，目前适应证已经开始向外科中、低危患者转移。

在多学科讨论会上，与会专家认为该患者适合行TAVR手术，并就治疗策略、术中安全评估等进行了详尽的讨论。

7月9日早晨，在体外循环备机、全麻下，袁义强带领瓣膜团队实施手术。穿刺右侧股动脉(主入路)，导丝引导将导管送至主动脉弓—升主动脉—左心室，沿左心室内导管置入预塑形的超硬导丝，沿超硬导丝置入装载好的瓣膜输送系统成功跨弓、跨瓣，调整人工心脏转速和流量，在DSA造影及 TEE 监测下，完成瓣膜释放。

主动脉根部造影及 TEE 显示瓣膜位置良好、主动脉瓣内无反流、微量瓣周漏。这表明手术大获成功，也为后续“人工心脏”流量调整、高效运转解决了“后顾之忧”。

袁义强介绍说，该手术的难点在于：

1、左心室辅助装置处于心尖位置，因此无法经心尖入路，只能考虑经股动脉入路。但是目前国内经股动脉入路的介入瓣膜产品，基本应对的是主动脉瓣狭窄，如果是主动脉瓣反流，从瓣膜锚定上来说，锚定点没有那么牢靠，有可能会出现位置不当、瓣膜移位等情况导致手术失败。因此在技术上，更要求判断精准、操作稳健。

2、因为患者是人工心脏高流量心室辅助状态，导致血管内血流为平流，并非正常人的搏动性血流，因此无法感知到脉搏搏动，给动脉穿刺操作带来困难。

3、 在左心室操作，植入导丝时要防止被人工心脏抽吸。

4、常规X线下，显示主动脉窦的位置较低，瓣环位置较高（先天发育如此），会导致术中对瓣膜位置判断发生偏差，可能导致瓣膜释放位置不精准、甚至瓣膜移位。

5、在人工心脏高速转动时，会产生心室腔内的负压，在瓣膜释放过程中，还要调整泵的转速和流量，以免过度抽吸造成瓣膜释放中的移位。

术后，张女士转入心外重症监护病房（CSICU），2小时后即拔除气管插管，目前生命体征平稳，恢复顺利。（李红 刘建华 张芳芳）