对于激素受体呈阳性的乳腺癌患者而言，内分泌治疗是不可或缺的一环。

然而，在治疗期间，月经的突然到来，就如同在原本就波涛汹涌的内心湖面上猛然投入一块巨石，激起层层涟漪。我们心中疑虑重重，忐忑不安，难道治疗失败了？

每个月，随着女性体内激素水平的变化，子宫内膜会经历增殖、分泌和脱落的循环过程，从而形成了规律的月经周期。当激素水平达到高峰时，子宫内膜开始脱落，并伴随着出血，这就是我们通常所说的月经。

注意！⚠️阴道出血并非只与月经有关。当女性出现阴道出血时，需要排除是不是其它问题？比如，子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等，都可能导致阴道出血。还有子宫颈的问题，如子宫颈炎症、子宫颈息肉、子宫颈癌等，也可能引起阴道出血。

因此，当女性出现阴道出血时，需要确定出血的具体原因，需要确定是不是月经！

他莫昔芬，➡️绝经前乳腺癌患者内分泌治疗最常用到的药物之一，属于选择性雌激素调节剂，并具备竞争性受体阻滞剂的特质，什么意思呢？

我们可以将他莫昔芬治疗过程想象成一场座位争夺战。假设癌细胞表面的激素受体就如同一个个待坐的座位，他莫昔芬则像是一个身手敏捷的抢占者，它能够迅速占据这些座位。

然而，尽管占据了座位，他莫昔芬却并不具备雌激素的功能，无法刺激癌细胞的增长，这就好比一个空有其表的占位者，虽然占据了位置，但却不能发挥实际作用。

当体内的真正雌激素到来时，他莫昔芬已经占据了大部分激素受体座位，这些雌激素便无法找到合适的位置结合，也就无法发挥其原有的促进癌细胞增长的作用。就像是一群找不到座位的客人，尽管他们想要参与，却因为座位的缺失而无法如愿。

因此，他莫昔芬对机体内的雌激素水平并无实质性的影响。在使用他莫昔芬进行内分泌治疗的过程中，即使患者的月经如期而至，也是一件非常正常的事情。他莫昔芬只是占据了激素受体的位置，并没有改变体内的雌激素水平，也就不会影响到月经的正常周期。

绝经前的乳腺癌患者，特别是那些面临高复发风险的患者，建议采取更为积极的治疗策略。比如，淋巴结阳性数量大于或等于4枚，复发风险高，➡️推荐在卵巢功能抑制的基础上，联合使用芳香化酶抑制剂及阿贝西利进行治疗。

卵巢功能抑制剂，目前认为与双侧卵巢切除手术在效果上几乎等同。这种抑制剂的作用机制主要是通过与脑垂体产生竞争性结合，从而抑制其功能。注意，⚠️卵巢功能抑制剂在竞争力上远超过人体自身所产生的激素，是几十倍，甚至百倍！

当卵巢功能抑制剂与脑垂体结合后，能够影响脑垂体的分泌功能，➡️使其无法分泌、或减少卵泡刺激素FSH和黄体生成素LH的释放，➡️也就直接导致体内雌激素水平的明显下降。

注意，⚠️对于绝经前的乳腺癌患者而言，如果未能在卵巢功能抑制的情况下使用芳香化酶抑制剂进行治疗，➡️不仅无法达到预期的疗效，➡️反而可能会因为未能控制激素水平而加速癌细胞的复发和扩散。

在临床实践中，有一部分患者在接受卵巢功能抑制剂治疗后，体内的激素水平并未如预期般降低到绝经后的水平，而是仍然保持在相对较高的程度，称之为卵巢逃逸。

卵巢逃逸？

具体机制目前仍然存在着诸多未知。➡️可能与机体对药物产生抗体有关，也可以认为是耐药了。

有多大概率？➡️目前也没有一个确切的、统一的数字。但根据多项研究和临床数据的统计，发生率大概在5%/10%左右。

年轻的女性似乎更容易出现卵巢逃逸的情况。特别是那些年龄小于40岁的女性，她们在接受相关治疗时，卵巢逃逸的概率相对较高，可能与年轻女性卵巢的生理特点以及其对治疗的反应有关。

研究发现，使用卵巢功能抑制剂的时间越长，卵巢逃逸的可能性就越大。可能是长时间的抑制卵巢功能会导致卵巢组织发生某种程度的改变，从而增加了卵巢逃逸的风险。

在使用卵巢功能抑制剂期间，⚠️如果卵巢发生了逃逸现象，月经便也可能会随之恢复！意味着内分泌治疗的效果不再如预期般理想，需要及时调整治疗方案。

当月经恢复后，需要进行性激素水平的监测，主要是卵泡刺激素和雌二醇的测定，确定卵巢功能和内分泌状态，判断患者是否达到绝经后的激素水平。大多数情况下需要进行多次监测。

然而，确定卵巢逃逸需要一定的时间，为安全起见，➡️考虑停止使用芳香化酶抑制剂，改用他莫昔芬治疗，相对比较稳妥。

总而言之，对于正在接受内分泌治疗的患者来说，月经的恢复可能是一个重要的信号，提示我们需要密切关注，必要时及时调整治疗方案。通过科学的监测和合理的治疗调整，我们可以更好地控制病情，以降低癌细胞复发风险。

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