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还记得2020年余文乐妻子二胎早产的新闻吗？当时也是登上了热搜榜，28周的宝宝迫不及待来到世上，出生时仅1Kg，生后需要进重症监护室，作为父母心痛不已。

余文乐妻子的自责让多少为人父母的落泪“女儿原来是这么这么的小，头跟我的拳头差不多大，甚至更小，这1Kg的小身体身上有这么多的管子，我很心痛，没有保护好她.......”

孕晚期是迎接宝宝的最后冲刺期，这时候你可能经常憧憬与宝宝见面的时刻，但是这时候你更要小心翼翼，因为早产这个坑每个人都可能需要面对。

01新生儿死亡早产排第一位

你身边可能这样的事情出现的不多，也很少在新闻上看到，但文献统计中数据是血淋淋的。

在学术上，不足37周的分娩都被归为早产，发生率为5%-15%，我们国家早产发生率为7%，每年有100万早产儿出生。

这些早产中，自发早产占70%，也就是保不住自己提前出生的那一种，这是围产期新生儿死亡的第一位的原因，也是继肺炎之后5岁以下儿童死亡的第二大原因。

也就是说，这些早产儿最严重的后果就是出生即死亡，这占所有新生儿死亡的第一位，哪怕熬过了新生儿期，五岁以内死亡的儿童中，早产儿排第二位。

所以，避免早产是孕晚期，甚至孕中期，作为医护人员和孕妇本人最大的任务。

根据米亚兵等文章数据，40%的自发性早产和感染有关，这是排在早产原因中的第一位原因。

这时候肯定有姐妹说了，那我们预防早产就控制好感染就行了，这不是很好解决吗？

但是，很遗憾妊娠期的感染大部分是依靠产后胎盘的病理诊断，绝大多数感染是没有临床症状的。

也就是说你根本不知道自己已经被感染，只是胎儿早产后，检查胎盘病理，才发现了感染的情况，属于事后诸葛亮。

只有极少数有明显急性绒毛膜羊膜炎有明显的临床症状，可以针对性进行治疗，从而避免早产。

那么孕晚期到底有哪些感染容易引发早产呢？赶紧跟着圈姐一起来了解一下。

02高危感染因素汇总

GBS

全称是B族链球菌感染，文献给出的数据是30%的健康怀孕女性直肠、尿道、阴道定植GBS.

但是我从23年的一份文献发现，患有妊娠糖尿病女性的GBS感染率高于普通人群。

健康人群感染GBS通常不致病，但孕妇和新生儿就不一样了！

GBS对胎盘绒毛膜有较强的吸附性和穿透力，感染后容易造成母体胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、早产等情况。

GBS阳性孕妇在分娩过程中可能发生母婴垂直传播，胎儿通过带菌的产道或吸入含菌的羊水被感染，继而引发新生儿肺炎、脑膜炎、败血症，甚至死亡！

细菌性阴道炎

细菌性阴道炎是育龄女性最常见的下生殖道感染，与早产发生的风险较高相关。

无论是否有症状，细菌性阴道炎目前被认为是下生殖道的微生物失衡，其特征是健康乳杆菌水平低，其他菌群过度生长。

根据JAMA报道，在美国，孕妇中细菌性阴道病的患病率从5.8%到19.3%不等，在某些种族（民族）中更高。

怀孕期间的细菌性阴道炎与不良的产科结果有关，包括早产、早产、产后子宫内膜炎和低出生体重。

HPV

HPV感染在孕妇群体中比较常见，根据Ambühl等人10估计，正常怀孕的孕妇宫颈HPV的流行率为17.5%，根据地理情况有所不同。

美国（29.6%）和拉丁美洲（35.5%）的流行率较高，欧洲（11.0%）和亚洲（16.4%）的流行率较低。

HPV感染与各种不良妊娠结局风险增加都有关系。

妊娠期发生HPV感染时，早产的发生率增加1.5倍，未足月胎膜早破的发生率增加1.96倍，低出生体重儿发生率增加1.91倍，胎儿死亡发生率增加2.23倍。

牙周炎

牙周炎是一种革兰阴性细菌感染，是妊娠期孕妇常见的口腔疾病，妊娠期牙周炎发生率为30%~75%。

妊娠期牙周炎与不良妊娠结局密切相关，与非孕期相比，早产发生率可增加1倍。

新冠

自2019年12月以来，新型冠状病毒在全球范围内迅速传播，妊娠期冠状病毒感染与子痫前期、早产等许多不良妊娠结局有关。

新型冠状病毒感染除了对妊娠结局的直接影响外，也使死胎和产妇死亡的比例明显增加。

03如何判断孕妇发生感染

判断孕妇发生感染主要是监测临床症状和提前检查进行预防两个方面。

监测临床症状方面：

美国妇产科医师学会（ACOG，2017）将感染性早产的临床表现分为：

①孤立性发热：单次口腔温度39℃或更高，或口腔温度38℃~38.9℃，30min后复测仍然存在。除发热外，无其他母胎异常症状。

②可疑宫内感染：发热并发生以下1种或多种情况：孕妇或胎儿心动过速（孕妇心率≥100次/min、胎心率＞160次/min）或同时存在，血白细胞计数升高（≥15×109/L）、子宫压痛或脓性分泌物从子宫颈排出等表现。

③明确宫内感染：基于羊水或胎盘病理学的组织学证据。

所以，有以上三个表现中的一个或多个表现，我们就需要警惕孕期感染的问题，并提前做好早产预防的工作。

建议对体温≥38 ℃的患者及时进行病原学检查，如血培养、尿培养、宫颈分泌物培养、痰培养或相关感染部位体液培养，以便明确靶向抗生素治疗。

对胎膜早破患者，每4～8 小时监测孕妇体温、脉搏，按常规和个体情况行血常规检测及胎儿电子监护，严密观察羊水性状、子宫有无压痛等绒毛膜羊膜炎征象，及早发现和处理绒毛膜羊膜炎。

提前预防方面：

关于GBS，《预防围产期B族链球菌病（中国）专家共识》建议：孕35-37周期间，所有孕妇都应该进行GBS筛查；

如果超过5周还不分娩，需要再次检查，确保在这期间未发生感染。

对于妊娠糖尿病患者，对GBS的筛查更应该重视，一定不要漏查，这对预防早产非常重要。

细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）明确提出，妊娠期无需常规对无症状孕妇进行细菌性阴道炎筛查。

有症状孕妇及无症状但既往有感染相关流产或早产病史等高危因素的孕妇需筛查，若筛查阳性则需进行治疗。

根据HPV感染疾病相关问题专家共识（2017）：应常规在孕前开展高危型HPV分型检测和液基细胞学检查。

妊娠期生殖道检测出低危型HPV感染，尤其HPV6和11型，建议剖宫产分娩，以最大限度地降低幼年性喉乳头状瘤的发生率。

对于牙周感染，备孕女性最好在孕前进行牙周检查，整个孕期都应保持口腔卫生，控制牙周炎症。

预防性口腔维护应在妊娠期尽早实施，避免妊娠期龈炎的发生。

孕期需要牙周洁治和刮治者通常在妊娠4～6个月时进行。

当存在急性感染、脓肿或其他可能成为脓毒血症的源头时，不管在妊娠哪一期均应进行及时干预。

04感染性早产对母婴的危害

胎儿暴露在感染环境中，可发生胎儿炎症反应和母亲炎症反应。

从胎儿角度来说，可引起死胎、胎儿窘迫、胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿窒息、呼吸窘迫综合征、缺血缺氧性脑病、肺炎、支气管哮喘、肺发育不良、心肌损伤、坏死性小肠结肠炎、脓毒症、脑瘫及远期神经系统损害，甚至导致新生儿死亡。

从孕妇角度来说，可引起母亲菌血症、脓毒症和全身炎症反应，严重时导致多脏器功能衰竭危及生命。

所以，如果存在感染和早产双重风险时，权衡母亲和胎儿双方的利弊，选择合适时机终止妊娠是最佳选择。

英国皇家妇产科医师学院（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, RCOG)和美国妇产科医师学会建议34周后终止妊娠，而SCOG认为只要胎肺成熟，建议32周可以终止妊娠。

妊娠≥34周，推荐所有胎膜破裂的孕妇终止妊娠。已诊断羊膜腔感染者, 如果抗炎治疗后效果欠佳甚至感染进展，无论孕周多少应积极终止妊娠，如不具备阴道分娩条件, 可考虑剖宫产终止妊娠。

孕晚期不仅意味着与胎儿见面的喜悦，还有无数的坑需要规避，比如我们之前讲过的脐带扭转的问题，比如我们今天讲的感染引发的早产问题。

不到最后见面的时刻，每一个母亲的心都是悬着的，我们能做的就是多了解相关知识，提前做好预防措施，别等着出现状况，自己手足无措。

任何时候，妈妈都是自己和肚子里宝宝的第一责任人，医生都无法替代，加油各位姐妹们！

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参考文献

[1]米亚兵,应豪.妊娠期感染与早产[J].中国实用妇科与产科杂志,2023,39(12):1197-1200.DOI:10.19538/j.fk2023120112.

[2]The risk factors for Group B Streptococcus colonization during pregnancy and influences of intrapartum antibiotic prophylaxis on maternal and neonatal outcomes. BMC Pregnancy Childbirth. 2023 Mar 27;23(1):207. doi: 10.1186/s12884-023-05478-9.

[3]Screening for Bacterial Vaginosis in Pregnant Persons to Prevent Preterm Delivery: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2020 Apr 7;323(13):1286-1292. doi: 10.1001/jama.2020.2684.

[4]Human Papillomavirus Infection as a Possible Cause of Spontaneous Abortion and Spontaneous Preterm Delivery. Infect Dis Obstet Gynecol. 2016;2016:3086036. doi: 10.1155/2016/3086036. Epub 2016 Mar 27.