您听说过“心肌桥”吗？看到这个名字您会不会联想到“心脏搭桥”？前不久，王先生拿着一份CT检查来咨询：心肌桥是不是心脏自己给自己完成了搭桥，没花一分钱，没受一点罪，这可是走了大运！真的是这样吗？王先生的这条血管可不简单！

心肌桥≠冠脉搭桥

心肌桥是出生时即存在的冠状动脉先天性解剖异常，当一段心外膜冠状动脉走行于心肌内，这部分心肌形状似“桥”，被称为心肌桥 (myocardialbridge,MB)，走行于心肌桥下的冠状动脉被称为壁冠状动脉[1]。

简单点来说，心肌桥就是搭在一些“走错了路”的冠状动脉上的心肌。当心脏收缩时，被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。

所以案例中王先生的理解显然是不正确的，心肌桥≠冠脉搭桥，且一旦合并患有心脏的其他疾病，绝大多数情况下只有坏处没有好处。

这是不是说明我们需要时刻担心它呢？其实并不是。心肌桥在大多数患者中属于良性的解剖变异，只有在特定的情况下才会导致不同程度的病理生理变化。

心肌桥大多天生，可不是后天说长就长

上面说到，心肌桥是天生的，很多人都存在，但大多数情况下，因为没有不适症状，没有做过相关的检查，所以人们并不知道它的存在。

有文献报道国人冠状动脉心肌桥尸检检出率为66.3%~85%，而冠脉造影检出率为0.51% ~2.5%[2] 。数据表明心肌桥的存在是较普遍的现象，人群中大多数人自出生开始就有心肌桥这种变异，然而由于检测手段的局限性，检出率较低。

冠脉心肌桥患者，男性发病明显早于女性，且男性冠脉心肌桥对冠脉血管压迫程度重于女性患者[3]。

临床上将心肌桥分为表浅型和纵深型：表浅型因为心肌桥短而薄，对我们冠脉血流的影响较小；而纵深型的心肌桥长而厚，对我们冠脉血流影响则较大，这一型容易出现严重的心脏问题。

心肌桥可能会出现哪些表现？

有了心肌桥，且出现了临床症状，我们应该如何知晓呢？一般来说，心肌桥的临床症状包括：胸闷，胸痛，心悸，呼吸困难，头晕乏力，晕厥等。心肌桥的诱因主要包括：过度劳累，剧烈运动，情绪激动、紧张、焦虑等[4]。

是不是听起来很像心绞痛的临床表现？的确，心肌桥可以导致心肌缺血，进一步可引起心肌梗死、心绞痛、心律失常、左心室功能减低和猝死等不良心血管事件[1]。

心肌桥与动脉粥样硬化的关系：心肌桥近端血管存在严重内皮功能受损，易于发生动脉粥样硬化。心肌桥近端血管内压力高于主动脉压力，心肌桥近端血流紊乱和高剪切力是其发生动脉粥样硬化的主要机制[1]。

心肌桥需要治疗吗？

心肌桥的治疗主要取决于患者的临床症状，临床上没有症状或症状轻微者就没有治疗的需要；而临床上对有明显症状者，可选择不同的治疗措施，如药物治疗、介入治疗或者外科手术治疗。

1、药物治疗

β受体阻滞剂或(和)钙拮抗剂：美托洛尔和地尔硫卓对冠脉心肌桥患者的临床心功能均有改善作用；但在收缩期≥70% 组，可考虑优先选用美托洛尔进行治疗[3]。硝酸甘油是严禁使用的，它会导致原有的症状加重。

2、冠脉内支架植入术

心肌桥支架植入术目前仍存在争议，所以其适应症及治疗方式的选择上还需要谨慎。

3、外科治疗

冠脉松解术是治疗有症状心肌桥的有效方法，然而该手术有相当高的危险性，如心肌桥内冠脉多壁薄、脆，极易损伤，并且心肌桥段冠脉走向不可预见[2]。多数人认为对药物治疗后缺血症状仍持续存在的病人，外科手术治疗是有效的[6]。

总之，心肌桥虽然并不会给身体带来什么好处，但也并不可怕，如果真的“不幸”被检测出了患有心肌桥，也应该放平心态，评估一下是否有对应的临床症状。如果有则需要严格按照医生的要求通过药物或者非药物的手段延缓疾病的发展，同时有意识的监测自己的心率，一旦出现预警，可以及时的调整自己的生活节奏。

本文参考资料：

[1]党群, 张萍, 金拮, 等. 心肌桥[A].中国循环杂志, 2008(05).

[2]卢竞前, 李易. 心肌桥诊治研究进展[J]. 心血管病学进展, 2006(02):81-83.

[3]李贵超. 冠脉心肌桥患者流行病学特征及其冠脉血管压迫程度与疗效的关系[J]. 临床医药文献电子杂志, 2019(45).

[4]李玉峰, 王士雯, 卢才义, 等. 心肌桥临床特点分析[A]. 中国循环杂志, 2007(05).

[5]温文, 邓勇志. 心肌桥的研究现状[J]. 心血管外科杂志(电子版), 2016, 005(003):126-129.

[6]郭少先，吕小东，吴清玉，等.冠状 动脉肌桥的外科治疗[J].中华胸心外科杂志，2004，20(5):300.