小编导读

李成卫教授用多年临床经验总结了一套沈氏女科临床路径ABC。其中指出，外感病首辨表里，再区分风寒、风热、湿温或暑湿。其中，湿温最难治，也最容易被误治。要学会用舌象来区分，让我们跟随李教授一同学习表证的临床路径。

一、歌诀阐释

表分寒热苔腻湿，荆防三仁银翘散。

分利莱蒌薏车兰，扶正一味芪仙扁。

【阐释】

表证主要有风寒、风热和湿温三种。薄白苔为风寒，当辛温解表，用荆防败毒散;薄黄苔属风热，当辛凉解表，用银翘散；薄腻苔为夹湿，分利三焦，宣畅气机，清利湿热，用三仁汤。

治外感，亦应分利二便，给邪出路。润便选用莱菔子、全瓜蒌、全当归、白菊花、桃仁、草决明；利尿选用车前草、白花蛇舌草、泽兰、石韦、泽泻、冬瓜仁、桑白皮。老人、儿童、妇人经期或虚弱之人，患外感后，治疗需要扶正祛邪，可以在以上三方基础上加一味生黄芪，或者党参、仙鹤草、白扁豆来扶正祛邪。

二、临床应用

01

外感风寒、风热、湿温的主症鉴别

临床上，见苔腻就是湿邪，再用主症鉴别外感风寒和风热。有3个指标可以帮助鉴别。

（1）问寒热：恶寒重，发热轻，以寒为主，寒重热轻，就是风寒，反过来热重寒轻，高烧39.5°℃以上，不怕冷，仅怕风，中医称恶风或畏风，那就是风热。

（2）咳痰：辨痰的寒热不在色而在质，不管痰色黄还是白，质地稀薄的痰是风寒，黏稠的痰是风热。

（3）汗和痛：无汗，关节痛和头痛就是风寒；有汗，咽喉痛就是风热。

02

外感风寒、风热以及湿温的间接治疗策略

（1）一定要注意扶正祛邪。

尤其中老年人得了外感病，久治不愈，多是因为没有注意扶正。扶正要仿古方参苏饮，解表加参来扶助；还有，小柴胡汤里面用了党参。扶正祛邪加扶正药，不是用参类，就是用黄芪，但只能加1味，加多了就会恋邪。

（2）一定要透窍。

可以选用川芎、桔梗、蝉衣。根据风寒、风热不同来选用，但分量一定要轻，只能用5g。5g才能往上走，起到透窍的作用。如果剂量大，作用部位就下降，导药下行了。

（3）要给邪出路。如润肠通便和淡渗利尿。

润肠用莱菔子、草决明、全瓜萎、桃仁,利尿用车前草、白花蛇舌草、茯苓、石韦、薏苡仁。

（4）暑湿外感须加清暑药。

暑天病人舌苔腻，不管白腻、厚腻、黄腻，只要苔腻，就要考虑是湿邪为主。①用三仁汤分利三焦，上焦用杏仁、中焦用蔻仁、下焦用薏苡仁。②必须加清暑的药，一个是藿香，在6月、7月、8月这3个月用；另一个是六一散，滑石和甘草的用量是6：1，六一散30g用荷叶包。

三、案例分析

外感病首辨表里，再区分风寒、风热、湿温或暑湿。其中，湿温最难治，也最容易被误治。要学会用舌象来区分，见苔腻，就是有湿邪。

曾经治疗一位老人，男性，72岁，低热半年余，从开春二月份到入秋九月份，一直低热不退。曾服过荆防败毒散、银翘散、小柴胡汤、青蒿鳖甲汤、当归六黄汤、补中益气汤，无效。诊其苔腻，改用三仁汤加青蒿后下30g，7剂痊愈。

本文部分内容选自《沈氏女科临床入门100讲》（中国中医药出版社出版，李成卫著），最终解释权归原作者所有