有些人看起来总是胖胖的，殊不知看起来胖可能是由水肿引起的。水肿有生理性水肿和病理性水肿之分。

如何判断自己是不是水肿了

有一个非常简便的方法，就是在脚背上或小腿上按一下，出现凹陷就是水肿了。

还有一个办法就是称体重，一个人是不可能一天内胖几千克的，但水肿的人往往一天内的体重波动超过1kg。

生理性水肿

生理性水肿有两种，一种是晨轻暮重型水肿，就是早上比较轻，晚上肿得厉害。

另一种叫走掉的水肿，就是走着走着可以消掉的水肿。

晨轻暮重型水肿

早上起床和晚上睡觉前分别称一下体重，如果体重相差1kg以上，就要考虑晨轻暮重型水肿。可以通过立卧位水试验来判断。

这个试验需要花2天时间，第一天早上醒来排尽小便，空腹状态下在20分钟内喝完1000ml水，然后站立4小时，不能坐下也不能躺下，如果实在累了，可以坐一会儿，但绝对不能躺着，收集4小时的小便，记录总量。第二天早上还是空腹排便后在20分钟内喝完1000ml水，然后躺着，除了上厕所之外不允许起来，再次记录4小时的小便总量。最后对比2天的尿量，如果立位的尿量小于卧位尿量的50%，比如第一天有500ml小便，第二天有1000ml小便，那就有可能是晨轻暮重型水肿，也叫特发性水肿。

一般这种情况只发生在女性身上，而且多发生于微胖女性身上，在男性身上罕见。因为人体内有一种激素叫醛固酮，平常人的醛固酮分泌都是有规律的，变化不大，但对于稍微胖一点的女性，在卧位时其分泌得少，而站位时分泌得多。醛固酮只要分泌一多，小便就少了。醛固酮在卧位时分泌得少，小便就多了；而站位时分泌得多，小便就少了，排不出去的液体就会使脚肿。

走掉的水肿

与晨轻暮重型水肿相反，此类水肿人群早上起来还行，坐一会儿腿就肿了，站起来走一会儿水肿就退了。

这就牵涉了人体的两个泵：第一个泵是心脏，心脏把血液运送到全身，运送到脚以后，血液回到心脏需要克服重力，这就需要另一个泵给静脉加压。

第二个泵就是小腿的肌肉——腓肠肌。腓肠肌功能好的人，在不停走路的过程中会压迫静脉，而静脉里有一个特殊的构造叫静脉瓣，它可以防止血液倒流，也就是说，血液从脚往上升1cm，瓣膜就把血液兜住了不让血液倒流，同时腓肠肌对静脉的压力可以让血液像坐电梯一样一层层回到心脏，经过气体交换再流向全身。所以，在心脏没有问题的情况下，如果腓肠肌很薄弱，小腿没有肌肉或没有力气，坐久了就容易脚肿。起来走动走动，腓肠肌活动以后水肿又能消退。这样的生理性水肿，建议锻炼腓肠肌，可以站着不停踮脚尖或坐着把脚不停地屈起来、放下去。

病理性水肿

病理性水肿，即因为内脏出问题而产生的水肿。

如何鉴别水肿到底是由内脏还是局部原因所致，最简单的方法就是看水肿对不对称，是一条腿肿还是两条腿都肿。如果是单侧腿出现水肿，一般来说，是肢体局部回流出现了问题，或是局部形成血栓。如果是对称性水肿，一般就是全身性疾病，问题最常发生在心脏和肾。这两个脏器在人体的体液循环中就像河流的上游和下游，心脏在上游，它将血液泵出来，然后经过肾脏滤过形成尿液排出。这两个脏器出问题，都会引起水肿。

心源性水肿

心脏不停地搏动，将血液抽回来、打出去。心脏分为左心和右心，就像是一个双泵。第一个泵是右心，右心回收全身的血液，全身血液都会回到右心房，经过右心室到肺，进行气体交换，排出二氧化碳，摄入氧气，回收的静脉血就变成了氧含量高的动脉血。第二个泵是左心，经过肺循环的动脉血流到左心房，再经过左心室到全身。

如果心脏功能低下，就没法完成原来的任务，多余的水就会蓄积起来，于是形成了水肿。如果积在肝里，就会出现肝淤血；积在肚子里，就是腹水；积在胸腔，就是胸腔积液。又因为水往低处流，最明显的就是积在脚上，然后从脚趾向脚背、脚踝、小腿、大腿蔓延。所以，心源性水肿最容易表现出脚肿，然后水肿从脚一点点往上蔓延。

有种特殊情况，就是当人不能站立（如脑卒中或其他疾病导致长期卧床）时，水肿就不在脚上了，而是在屁股上（尾骶部），因为水是往最低处流的。如果患者有高血压、心脏病、糖尿病这些基础疾病，一旦发生水肿，首先就要考虑是不是心源性水肿，医学名称是心力衰竭，也就是心脏的泵出能力衰竭，会引起水肿。

还有一种是单纯左心衰竭。左心收到肺里的血再泵到全身，如果左心衰竭，出现水肿的地方就不是全身了，而是在肺里。肺如果被水“淹”了，就不能进行空气交换，患者会出现喘息，左心衰竭的表现就是喘息。

所以，心源性水肿的表现是水肿，同时患者会出现喘息。

肾源性水肿

肾脏的第一个作用是滤过，全身的血液都要经过肾脏，把不好的东西排出去，这个是粗滤。肾脏的第二功能是重吸收，把蛋白质、糖之类的好东西再吸收回来，剩下的废物再排出去。

如果肾脏出问题，第一种情况就是滤过出现问题，不能把水滤过、排出，就会出现尿少。不能排出去的水蓄积在人体里，全身就会肿起来，这时出汗都有股尿味，长此以往，会发展成尿毒症。

第二种情况是滤过没问题，但重吸收出了问题，废物排出去了，但蛋白质、糖之类的好东西也被排出去了。蛋白质是营养物质，人体在低蛋白时会出现水肿。此外，蛋白质在血管内形成胶体渗透压，可以把血液中的水分锁在血管里。如果人体的蛋白质少了，胶体渗透压小，会导致血管里的水漏到旁边的组织里去。最先表现的地方是眼睑，所以肾功能不好、蛋白尿特别多的人，水肿是从眼睛开始的，一觉睡醒发现眼睛肿得像金鱼眼睛一样，然后从头开始蔓延到全身。这种水肿的特点是肿的地方皮肤特别薄，用“吹弹即破”来形容很恰当。

肾源性水肿以前大多是由肾小球肾炎引起的，而现在越来越多是由高血压、糖尿病损伤了肾脏导致的。

内容来源：

人民卫生出版社出版《心脏使用说明书》

著 者：

国家健康科普专家库专家 上海中医药大学附属曙光医院主任医师 崔松

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