本期导读

饶慧瑛：脂肪性肝病肝纤维化筛查

专家简介

/ 饶慧瑛 教授 /

主任医师、教授、博士研究生导师

北京大学肝病研究所所长助理

北京大学人民医院临床试验机构副主任

丙型肝炎和肝病免疫治疗北京市重点实验室副主任

非酒精性脂肪性肝病诊断北京市国际科技合作基地负责人

中华医学会肝病学分会委员、脂肪肝学组副组长

中华预防医学会促进消除病毒性肝炎工作委员会副主任委员

北京医学会肝病学分会副主任委员、丙型肝炎学组副组长

北京中西医结合学会肝病专业委员会副主任委员

问：如何理解脂肪肝和代谢性脂肪肝的关系？

目前，国际上有一些学会将这种疾病统称为脂肪性肝病，其表现是肝脏出现脂肪变性。脂肪性肝病的概念非常广泛，包括代谢相关的脂肪性肝病，也包括病毒性肝炎合并脂肪肝，或其他药物引起的脂肪肝等多种类别。

对于脂肪性肝病患者，如果合并其他病因需要更加重视多种病因的治疗，如果没有其他明确的病因，而存在代谢因素，可以考虑将其视为代谢相关的脂肪性肝病，这仍然属于脂肪性肝病的范畴。

代谢相关的脂肪性肝病的流行率相当高。根据文献报道，使用“NAFLD（非酒精性脂肪性肝病）”的概念，其流行率可能约为30%左右；而使用“MAFLD（代谢相关脂肪性肝病）”的概念，流行率可能更高，甚至高达40%。患者存在脂肪肝，并合并代谢因素，以及可能还有其他肝病病因，都可纳入"MAFLD"的概念。

问：为什么要进行脂肪肝纤维化的筛查？

因为代谢相关的脂肪性肝病的流行率很高，其中相当一部分病人可能会有肝病进展。在这种情况下，对于患有脂肪肝且存在代谢因素的病人，我们对其进行筛查和评估非常重要，特别是肝纤维化程度的评估。一旦肝纤维化程度达到显著肝纤维化F2、或者进展期肝纤维化F3、或者肝硬化F4，我们就应该在临床上积极干预，包括通过改善生活习惯、饮食锻炼等干预措施，同时也在积极研发药物，希望能进行有效的干预治疗。

在这样大的流行率的情况下，对于脂肪肝，特别是合并容易导致肝纤维化的高危因素的人群，我们应更加重视评估。

这些高危因素中包括糖尿病，糖尿病合并脂肪肝时，出现显著肝纤维化（至少F2以上）的可能性接近20%，涉及的人群非常广泛。

同时，合并心血管疾病、慢性肾脏病，或同时患有其他肝病如乙肝、丙肝，也会促使脂肪性肝纤维化的进展。因此，在这些高危因素存在的情况下，更需要密切关注患者的纤维化程度，并进行相关的干预。

如果仅仅是单纯的脂肪肝，没有其他高危因素，也许不需要特意去评估纤维化程度。但是对于存在高危因素的脂肪肝患者，一定要进行肝纤维化程度的评估。如果评估结果高度怀疑病人存在显著纤维化，应该转诊到专科如肝病科或消化科进行进一步无创评估。如果确诊为F2以上肝纤维化，临床专科医生应积极干预。

问：患有脂肪肝的人，生活中要如何干预？

在肝脏方面，国内有一些保肝降酶药可考虑使用，但目前真正有效治疗脂肪肝肝纤维化的新药还在研究阶段，尚未上市。因此，这些病人的营养运动指导至关重要，因为已有数据支持，如果病人体重能下降超过10％并保持稳定，肝纤维化程度将明显改善。因此，多学科管理对于这些病人尤为重要，包括营养科、运动科等的饮食、运动指导。

其次，合并糖尿病、高脂血症、心血管疾病等问题可能是脂肪肝患者发生肝纤维化的高危因素。针对这些问题，积极地降糖、降压和降脂治疗也非常重要。关于他汀类药物，有些病人可能出现ALT或GGT的升高，但这并不意味着他们不能使用他汀类药物。应根据血脂情况，必要时使用这些药物，因为它们对脂肪肝可能也有益处。

因此，除了对血糖、血压、血脂和胰岛素抵抗等进行评估外，还需要积极对代谢相关问题给予药物治疗。总的来说，脂肪肝可能涉及多个学科的问题，因为患者往往可能合并代谢综合征和多系统情况，需要多学科共同评估和指导治疗。