专家简介

/ 陆伦根 教授 /

上海交通大学医学院附属第一人民医院消化内科主任，主任医师，博导；中华医学会肝病学会副主任委员、上海市肝病学会主任委员、上海市医师协会消化分会副会长、中国抗癌协会肿瘤肝脏病学副主任委员、中国医师协会消化分会委员、中国医学装备协会和中国医促会消化病分会常委及中国肝炎防治基金会理事等职

获国务院政府特殊津贴、首届“国之名医”、上海市优秀学科带头人和上海市领军人才。获发明专利2项。以主要完成人获国家科技进步成果二等奖1项，上海市科技进步一等奖1项、三等奖3项，上海医学科技二等奖1项，中华医学科技三等奖2项，教育部二等奖2项和华夏二等奖1项

《J Clin Transl Hepatol》《中华肝脏病杂志》《国际消化病杂志》《肝脏》和《实用肝脏病杂志》副主编，《J Dig Dis》《中华消化杂志》和《胃肠病学》等10余份杂志编委

主编7部专著，参编30多部专著。发表论文600多篇，其中SCI收录论文130多篇，组织编写《肝纤维化诊断和治疗共识》和《胆汁淤积性肝病管理指南》

主持科技部“863”“973”“十一五”“十二五”和“十三五”及新药创制重大专项课题9项，国家自然科学基金7项及上海市课题8项

问：当前对于如何鉴别和管理肝硬化，有什么方法呢？

肝硬化实际上是所有慢性肝病的最终共同路径。有些病人可能会发展成肝硬化，而其他病人则可能在肝硬化基础上患上肝癌。根据肝硬化的类型，我们通常将其分为代偿期和失代偿期。

肝硬化发展过程中，并不是像很多病人认为的那样离死亡很近。实际上，肝硬化从早期到晚期的发展速度不同。早期发展通常相对缓慢，可能需要几年甚至几十年。但随着疾病进展，肝硬化的发展速度会变得非常快，甚至可能导致病人在几个月内就出现严重症状。

首先，我们通常通过临床症状、影像学检查以及其他相关辅助检查结合临床经验来诊断肝硬化。一旦诊断出肝硬化，我们需要判断其是否处于代偿期或失代偿期。代偿期指病人没有特殊的临床表现，不影响其生活和工作。但一旦出现代偿期基础上的并发症，如食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、肝性脑病、肝肾综合征以及门静脉血栓和自发性细菌性腹膜炎等，则称为失代偿期。

如果肝硬化进入失代偿期，并出现代偿期基础上的并发症，我们将其进一步划分为不同的阶段。随着失代偿期时间的增长，患者的预后也会变差。例如，有一个失代偿期时间、两个失代偿期时间，甚至三个失代偿期时间，预后越差。

问：肝硬化是可以逆转的吗？

现在我们会看到，经过有效的治疗，尤其是在慢性重型肝炎引起的肝硬化患者中，逆转现象变得更加常见。经过抗病毒治疗后，病人的失代偿时间减少了。以前可能有两个或三个失代偿事件，但经过治疗和管理后，这些事件的持续时间减少，甚至最终消失，我们称之为再代偿。

临床上再代偿的病例越来越多。以前，我们30年前作为初学医生时，老师告诉我们肝硬化一旦发生就是不可逆转的，但现在我们发现肝硬化是可以逆转的，无论是在组织学上还是临床上都有明显的改善。因此，在临床管理中，再代偿的病人结局通常是最好的，主要通过病因治疗和并发症管理，使得病人的生存期显著延长。这种逆转被称为肝硬化失代偿的再代偿，虽然可能有点绕，但现在已得到广泛认可，是肝硬化临床管理的一个新希望。

在组织学上，这种逆转通常无法观察到，因为进行肝穿或肝部检查可能存在一定风险，所以病理学上往往不进行。但从病理组织学上来看，可能也会有改善。至少在临床上，逆转现象逐渐增多，为肝硬化的治疗提出了新的要求和希望。

问：如何预防发生肝硬化？肝硬化后应该怎么治疗？

对于发生肝硬化后的患者，我们要积极寻找病因，并进行治疗，然后针对并发症进行治疗。目前，很遗憾地说，我们还没有找到很好的生物药物或化学药物来治疗肝纤维化或肝硬化。有一些中成药如氨氯化氢和扶正化瘀，据说对改善肝硬化失代偿有一定作用，但相关证据还不足，我们希望能有更多证据来支持这一点。因此，对于肝硬化失代偿的管理是我们最重要且最关注的问题之一。

肝硬化的病因主要包括乙肝病毒感染、酗酒以及脂肪肝，而目前对于肠道菌群引起肝硬化的原因也有一定认知。因此，对于这些患者，我们应该采取以下措施：

对于乙肝患者，进行抗病毒治疗是第一要务；对于脂肪肝患者，需要管理体重、饮食、血糖和血脂；对于酒精性肝硬化患者，戒酒是主要的治疗方法。

在这些方面对病人进行有效管理。此外，对于肝硬化的并发症，如肝性脑病等，需要采取相应的治疗措施，例如使用颅内压监测等方法。

来源：《肝博士》杂志