案 例

王先生50多岁，两周前因为崴了脚，一直在家歇着，这两天觉得脚好了，早上多遛了一会儿弯，结果回到家里就觉得胸闷、胸痛、憋气。王先生怕自己是心肌梗死，于是吃了速效救心丸、硝酸甘油、阿司匹林，结果症状却越来越重，于是赶快到医院急诊就诊。医生在排除冠心病的同时，很快确诊了病因——肺栓塞！通过介入取栓、溶栓，王先生的症状很快消失，最终痊愈出院。

这个就诊过程听起来感觉轻描淡写，但肺栓塞这个病其实凶险至极！对于很多医生，尤其是外科医生来说，肺栓塞就像个“地雷”，不知何时就可能踩上。下面就来介绍一下肺栓塞这个病。

什么是肺栓塞

肺栓塞就是血栓堵住了肺动脉。

那么，血栓是从哪里来的呢？大多数情况下，肺动脉的血栓来自静脉系统血栓的脱落。血栓顺静脉血回流至心脏，再从心脏流入肺动脉。其中以源于下肢静脉的血栓最为多见，但也可以是上肢静脉血栓或盆腔静脉血栓脱落造成。还有一种情况，是由长于静脉系统的肿瘤（瘤栓）脱落造成的。

肺栓塞到底有多严重

上文说过，肺栓塞凶险至极，是一种致死性疾病。为什么这么说呢？因为肺循环和体循环的解剖生理特点存在很大不同。如果体动脉（就是我们平时所说的动脉）发生栓塞，造成的直接结果是被堵塞的器官本身缺血、坏死，后续的病理、生理过程也会是由这个坏死的器官引起的。而肺动脉一旦堵塞，会出现两方面要命的结果。

①因为肺动脉离心脏很近，血容量也比体动脉少得多，故一旦堵塞，心脏里的血液就很难再泵到肺动脉里，心脏内压力急剧增加，心脏会迅速发生衰竭，导致患者猝死。

②肺动脉一旦堵塞，血液不能流入肺泡，无法完成气体交换，血液中氧气含量会急剧下降，继而发生呼吸衰竭。通俗地说，人很快就会被憋死。

肺栓塞的救治率如何

基于肺栓塞的病理、生理过程，确实有一些高危肺栓塞患者因巨大血栓完全阻塞肺动脉而发生猝死。这些患者如果在发病时即刻就能得到正规、有效的抢救，有可能会幸免于难。

对于多数肺栓塞患者来说，血栓多以首先堵塞分支肺动脉或不完全堵死所有肺动脉为主，但随着血栓越长越大，最终会阻塞整个肺动脉的血流。因此，尽早确诊已经对心脏功能、呼吸功能造成严重影响的肺栓塞，同时迅速、直接地通过药物溶栓、介入取栓等方法清除血栓，恢复心肺功能，对于挽救生命至关重要。对于更小、对心肺功能影响不大的血栓，要积极抗凝，阻止血栓进一步发展。对于肺栓塞患者，如果能尽早地明确诊断，并经过正确、积极的治疗，救治率还是很可观的。

哪些症状需要警惕肺栓塞发生

肺栓塞一旦发生，当务之急就是迅速诊断。因此，我们必须先知道肺栓塞的症状：多数患者的症状突然出现，表现为活动后突发胸闷、憋气、胸痛、心悸等；严重者的首发症状为突发意识丧失，甚至猝死；而少数患者表现为逐渐加重的胸闷、憋气、胸痛等。这些症状都极易与急性冠脉综合征（通俗地说就是冠心病、心肌梗死）相混淆。因此，在哪些情况下能迅速想到肺栓塞（容易发生肺栓塞的情况）非常重要。

长时间不动造成下肢静脉血栓形成 久坐、久卧如乘坐长途汽车、飞机等，导致下肢血流减慢，易形成静脉血栓，如果此时出现上文描述的症状，应立即想到肺栓塞的可能。

手术和/或外伤后（无论什么程度都要警惕） 手术和/或外伤后，由于身体的出血和凝血平衡被打破、长时间制动造成血液流动减慢、身体摄入的水分减少造成血液浓缩、血管内皮本身损伤（可以是很小的血管）激活凝血系统等，造成深静脉血栓形成。一旦患者活动导致血栓脱落，就会引发肺栓塞，案例中的王先生就是如此。因此，外伤和/或手术后的患者，活动后突发上述症状，要高度怀疑肺栓塞。

合并其他导致高凝状态的疾病 肿瘤、免疫系统疾病、肾病等患者，随时都有形成静脉血栓、血栓脱落堵塞肺动脉的可能。

如何预防肺栓塞

预防肺栓塞的根本方法是预防静脉血栓形成。对于正常人而言，预防静脉血栓形成的最佳方法是避免长期不动。如果因为外伤、手术等无法主动活动，应在没有形成静脉血栓时加强被动活动（按摩或被动屈伸关节等），以加速血液流动。需要注意的是，一旦发现静脉血栓已经形成，就必须禁止活动（包括主动运动和被动运动），以防血栓脱落至肺动脉；同时严格进行规律的抗凝治疗，防止血栓进一步发展。如果患者的病情不允许行抗凝或抗凝治疗的过程中仍发生肺栓塞，医生就要在血栓回流到心脏的“必经之路”上放置一个滤器，阻挡住流向肺动脉的血栓。

内容来源：

人民卫生出版社主办《生活与健康》杂志

文章标题：

《胸痛、憋气等 别只想着心肌梗死》

文章作者：

北京大学第三医院主任医师 冯琦琛

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