门诊常常可以碰到发热病人。我就常常给他们说，治病就是两个方向：
找到发热病因，治疗病因；改善发热相关的不舒服“发热要看体温表，体温不到38.5℃就不吃退热药”-----这就是常见的错误。
这就是“看化验单＞看人”。我们要改善发热相关的不舒服，而不是降低体温。难道没有体温计，我们就不知道如何治病？
当发热病人头痛、全身酸痛、畏寒等等不舒服，哪怕体温只有37.8℃，也需要退热药来缓解不舒服。
吃了退热药，这些头痛酸痛等不舒服显著好转；但是测体温达到39.5℃，也不需要退热药来降低体温。
什么物理降体温，什么冰敷，温水浴等等，只要导致不舒服就不应该做。如果让病人觉得舒服，就可以做。
总之，除了对因治疗，剩下的都是为了“安全的舒服起来”。何况对因治疗，其根本也是为了“安全的舒服起来”。
然而，把“体温单的数值”放在第一位，把化验单结果无比看重，却非常泛滥。
比如，慢性肾病患者进入尿毒症期，此时要如何治疗？
是看化验单里的血肌酐，尿素等“肾功能指标”？
不是。
我们看看这个例子：
血肌酐下降就说明病情好转吗？
请注意，不是急性肾损伤病人。而是慢性肾衰竭病人进入尿毒症。他们的治疗目标是让血肌酐数值下降吗？
被化验单迷惑的尿毒症病人
临床判断要以症状体征为基石。检验检查结果供参考。比如，尿毒症患者的治疗效果要看什么？要看胃口，看力气和体力，看血压，看是否贫血。在保证症状体征良好的前提下看血肌酐尿素数值。血肌酐下降了，未必病情好转。血肌酐升高了，未必病情恶化了。
为什么？
因为血肌酐是人体的肌酸的代谢产物。当一个人营养不佳，肌肉萎缩，那肌酸就少。那血肌酐就必然下降。
通过限制饮食，减少运动，血肌酐自然可以下降。但这有用吗？有意义吗？没有意义。
在血液透析室工作的医师都知道，透析病人的透析效果是看“状态”，而不是看透析后的血肌酐。
尿毒症在做血液透析后，如果病人胃口好，血压控制良好，不贫血。那说明透析治疗效果就好。
如果尿毒症透析的病人胃口差，没力气，血压高……哪怕血肌酐数值不高，也说明透析不充分。需要改变透析方案，要强化透析治疗；
总之，病人治疗的核心是看症状体征，化验单只是供我们参考。
