张某某，女，21岁，2024年5月12日初诊。患者近半年来出现急躁、易怒、厌世的情绪，面色萎暗，胸胁苦满，常呕吐不止，浅睡梦多，便稍干，舌质红，脉沉无力。证辨既有少阳阳明之实、热、瘀之标，又有久病正气不足之少阴虚寒之本。故方选大柴胡汤合四逆汤、桃核承气汤加减。 处方：柴胡10g，黄芩10g，半夏15g，白芍10g，大黄6 g，枳实10g，桂枝15g，茯苓15g，桃仁10g，地鳖虫10g，制附子10g，先煎半小时，干姜 15g，炙甘草12g，生姜3片，大枣3枚。7剂，水煎服。 一周后复诊：药后如换一人，面色红润许多，胸闷，呕吐消失，心境趋于平静，眠可，脉象已缓和有力。效不更方，续服7剂巩固。 体会：《经方治病经验录》：“怒则伤肝，相火不降，气机不行，二火上逆，不得宣泄，发而为狂。”对于脑病，胡希恕主用祛瘀、理气、攻下以祛实为主，用大柴胡汤合桃核承气汤治之。《伤寒论》第237条:“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘”。胡老在注解该条时论述道:“其人如狂、喜忘，为瘀血的要征，即《内经》所谓血并于上则乱而喜忘是也。久瘀血其来也渐，故令喜忘，新瘀血其来也暴，故令如狂。但新者易攻，桃仁承气汤辈即能治之。久者难拔，势须抵挡丸，方可克之。忘与狂均属精神神经症。以是可知，诸精神神经症，多因瘀血为患，治以祛瘀活血多能取效”。《临证指南医案》讲：“狂由大惊大恐，病在肝胆胃经，三阳并而上升，故火炽则痰涌，心窍为之闭塞。然狂证日久，缠绵不愈，正气渐衰，往往形成阳虚亏损之癫证”。在中医看来，阳气是人生命运动的主要动力。阳气能化神、运神、养神，情志病大多都和阳气有关。合四逆汤振奋阳气，离照当空，阴霾自散，神情复常矣。 国医国术，巧拨千斤。具体应用的时候，需要根据患者的症状、体质、病情程度等来化裁。因人而异、辨证施治、一人一方，才是中医治病的特点。如果您觉得这篇文章有帮助，欢迎分享给更多的人。您的转发、点赞和评论是我前进的动力。