导语：本文深入探讨了脉冲场消融技术在处理心脏内难以触及靶点方面的潜力，为提高消融治疗的成功率与安全性提供了新的科学依据，这项研究不仅推动了心脏电生理学的发展，更为临床治疗提供了宝贵的参考和指导。

心脏室性心律失常的消融治疗一直是心血管医学领域的一个挑战，尤其是对于那些难以触及的心室内靶点。传统的射频消融技术在处理深部心肌内靶点、移动的腔内结构以及穿透瘢痕化心肌时存在局限性。

2024年6月，Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology杂志发表了一篇题为“Preclinical Study of Pulsed Field Ablation of Difficult Ventricular Targets: Intracavitary Mobile Structures, Interventricular Septum, and Left Ventricular Free Wall”的文章，为这一难题提供了新的解决方案。脉冲场消融（PFA）作为一种新兴的非热消融技术，以其独特的机制和潜在的优越性，正在心脏电生理领域引起广泛关注。

研究方法

本研究是一项前临床试验研究，旨在评估脉冲场消融技术在消融心室内难治性靶点方面的可行性和安全性。研究共纳入14只约克猪，分为2天（n=10）、7天（n=2）和21天（n=2）的存活期。试验使用了一种格子尖端导管（Sphere-9; Medtronic），在全身麻醉下，通过经股静脉途径将导管放置于右心室或左心室，并在电解剖图、透视和心腔内超声心动图的引导下，对猪心室进行双相单极PFA。

研究结果

心腔内结构消融的高效性

在对心腔内结构如乳头肌（PMs）的消融中，脉冲场消融（PFA）显示出了高效性。研究中，13个乳头肌接受了3至5次重复的5.5秒PFA治疗，其中9个在2天、7天和21天的存活期后进行了评估。结果显示，稳定接触下的平均损伤尺寸为长18.3±2.4 mm、宽15.3±1.5 mm、深5.8±1.0 mm。这些损伤在长期观察中显示出均匀的纤维化变化，没有导致二尖瓣反流，表明了PFA在消融难以触及结构方面的安全性和有效性。

心外膜消融方面，研究通过经心房途径成功获得心外膜通道，并在7只动物中创建了12个单极心外膜损伤。这些损伤的平均尺寸为长30.4±4.2 mm、宽23.5±4.1 mm、深9.1±1.9 mm，显示出PFA在心外膜消融中的深度潜力。此外，研究中观察到的心外膜损伤没有对冠状动脉造成显著影响，这进一步证实了PFA技术的安全性。

双极PFA技术在室间隔和左心室游离壁的应用中，成功创建了18个损伤，其中15个完成了评估。这些损伤的平均尺寸为长29.6±5.5 mm、宽21.0±7.3 mm、深14.3±4.7 mm，且87%的损伤达到了穿透性。这一结果显著优于单极心外膜损伤的穿透性（20%），突显了双极PFA在创建深部和穿透性损伤方面的巨大潜力。

图1 不同消融策略下的病变尺寸

通过心脏磁共振成像（MRI）对损伤进行评估，研究中11个损伤均显示出强烈的晚期钆增强，证实了MRI在损伤边界识别和深度测量中的准确性。MRI测量的损伤深度与尸检测量结果高度相关（r=0.88），这为PFA损伤的非侵入性评估提供了可靠的方法。

图2 心脏的磁共振成像

总结

本研究对PFA技术在心脏室性心律失常消融中进行了深入探索，研究表明，PFA不仅能够有效消融固定的心外膜靶点，还能对移动的腔内结构进行有效消融，这在传统的射频消融中是难以实现的。此外，研究还发现，通过双极PFA技术，可以实现心室壁的穿透性损伤，这对于治疗某些难以用传统方法治疗的室性心律失常具有重要意义。尽管本研究是在健康动物模型上进行的，但其结果为将来在人类患者中应用PFA提供了有力的前临床证据，并为心脏电生理学领域带来了新的治疗策略。

参考文献

Nies M, Watanabe K, Kawamura I, et al. Preclinical Study of Pulsed Field Ablation of Difficult Ventricular Targets: Intracavitary Mobile Structures, Interventricular Septum, and Left Ventricular Free Wall[J]. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2024 Jun;17(6):e012734. doi: 10.1161/CIRCEP.124.012734.

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编辑：薄荷

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