这是一位患者让我印象深刻的患者，2017年曾经给她看过，当时糖化血红蛋白12.8%（参考范围4-6%，很少能高到10%以上），在就诊前的8个月糖化12.9%，苦口婆心劝患者药物治疗，患者一再拒绝，理由是她的血糖很稳定，一个奇葩的理由，血糖的确很稳定，但是差到不能再差的稳定[捂脸][捂脸]。
过了5年，再给她看病是4周前，当时她已经用了德谷胰岛素27单位、捷诺维和拜糖平，空腹血糖15+mmol/L餐后16+mmol/L，吃6个饺子血糖可以飙升到20+。特别交代了她两点，同时做了一些检查，包括C肽等等：
1.主食全部改为全谷类食物，即粗粮干饭，包括燕麦、青稞、藜麦、薏米、土豆、玉米等等2.加用达格列净，每天早餐1片今天复诊，我先看了化验结果，C肽水平25.6（270-1282pmol/L)，只有正常范围最低限的十分之一不到，糖化8.8%，也是很不理想。
但是血糖出乎意料的的好，可以说效果神奇，空腹4.3-6.3mmol/L，餐后5.3-10.8mmol/L，唯一一次餐后血糖超过10是因为她尝试吃了两个饺子（真够可怜的，过年只吃了两个饺子[捂脸]）。空腹血糖降到了原来的三分之一，餐后也很理想，这是她诊断糖尿病14年以来最好的血糖。嘱之胰岛素减量，此时需要防止低血糖。
血糖控制好的原因有两个，1.主食全部改为粗粮，升糖指数低；2.格列净类药物的效果不依赖胰岛功能，此位患者即使C肽水平很低，血糖一样控制很好。
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