乙型肝炎是乙型肝炎病毒（HBV）主要有三个传播途径，血液、母婴和性传播。

我国对献血员实施严格的HBsAg和HBV DNA筛查，经正规途径输血或血液制品引起的HBV感染目前已很少发生，多数血液传播是由于使用未经严格消毒的医疗器械和不安全注射，特别是注射毒品等。修足、纹身、扎耳孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可造成乙肝病毒传播，也属于血液传播。

母婴传播是指母体病毒进入子代，造成子代的感染。我国育龄期女性的乙肝病毒（HBV）感染率约为5%—6%，估计40%～50%的慢性乙型肝炎患者是通过母婴传播途径感染。母婴传播主要发生在围产期，多为在分娩时胎儿接触母亲HBV阳性血液和体液传播的。

孕妇HBeAg阳性，HBV DNA高水平者更容易发生母婴传播。性传播是由于无防护的性接触而感染HBV，夫妻一方为乙肝感染者，另一方就是HBV感染的高危人群。

HBV的传播不通过呼吸道和消化道，因此日常学习、工作或生活接触，如同一办公工作 （包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、共同用餐，只要无血液暴露的接触，都不会发生HBV传染，目前研究也未发现HBV能经吸血昆虫等传播。

一、孕妇发现HBV感染后，丈夫应该怎么办？

当孕妇查出有HBV感染，丈夫应及时进行乙肝五项检测，如果丈夫存在乙肝保护性抗体，夫妻共同生活不会感染。如果丈夫没有乙肝保护性抗体，建议需尽早接种乙肝疫苗，待体内产生保护性抗体后就不用担心被感染了，在产生保护性抗体前，需要进行有防护的性生活。

二、HBV感染对孕妇及婴幼儿的危害

女性妊娠后，为了胎儿能在母体内生长发育，机体处于免疫抑制状态。HBV感染女性妊娠后存在着两方面的风险，一方面孕妇免疫抑制可能导致病毒复制活跃，出现肝病加重，甚至转为重型肝炎；另一方面可以引起HBV母婴传播，胎儿一旦感染HBV病毒，90%会成为慢性感染者，今后发生肝纤维化及肝癌的风险也相对较高。HBV母婴传播可发生在妊娠期 、分娩期和产后哺乳期，其中分娩期传播是HBV母婴传播的最主要途径。

三、慢性乙型肝炎女性妊娠期管理

HBV感染女性妊娠后有病毒活跃、肝功能异常的风险，我们推荐所有HBV感染女性妊娠后定期监测肝功能及HBV病毒载量。一般来说，孕早期首次产检检测肝功能正常的孕妇可以每1-2月复查，一旦出现肝功能异常，根据肝功能异常的程度，医师会将复查时间缩短至1-2周甚至3—5天。

妊娠期肝功能异常的治疗方法包括休息、保肝降酶药物和抗病毒药物。一些肝功能轻度异常的孕妇，可能通过适当休息，肝功能就能恢复正常。如果肝功能明显异常，就需要及时加用保肝降酶药物和抗病毒药物，绝大多数肝功能异常的孕妇通过以上治疗病情就得以控制。孕妇一旦出现黄疸和凝血功能异常，我们要警惕重型肝炎的发生，需要及时进行多学科共同管理。

四、HBV母婴传播的预防

预防HBV母婴传播的干预措施包括：

1. 对所有孕产妇进行免费的HBsAg筛查，掌握孕妇的感染状态；

2.高水平的HBV-DNA孕妇，妊娠期及时使用抗病毒药物，所有HBsAg阳性母亲所生的新生儿接种乙型肝炎疫苗（HepB）和乙肝免疫球蛋白（HBIG）；

3.加强对 HBsAg 阳性女性所生新生儿的管理，随访感染及乙肝保护性抗体产生情况，必要时及时补种乙肝疫苗。

高水平的HBV-DNA和e抗原阳性是引起HBV母婴传播的重要危险因素，当妊娠期患者外周血HBV-DNA≥2ⅹ105 IU/mL，发生母婴传播的风险高达8％~30％。孕妇血清HBV-DNA含量越高，宫内感染率也越高，因此，降低孕妇血中HBV DNA含量可明显降低婴儿感染乙肝病毒的概率。

在妊娠期间积极抗病毒治疗可以显著降低外周血HBV-DNA水平，从而降低母婴传播的风险。

我国的指南建议孕妇HBV-DNA≥2ⅹ105 IU/mL，妊娠24周～28周进行抗病毒治疗，如果患者出现肝功能异常，抗病毒治疗就需要及时进行。

妊娠期间的抗病毒治疗药物选择需要兼顾母胎的安全性和抗病毒效果，目前国内外指南均推荐的药物有：替诺福韦酯、替比夫定、拉米夫定。抗病毒药物一方面可以显著降低孕妇HBV DNA水平，减少母婴垂直传播率，另一方面可以控制乙型肝炎活动，改善肝功能异常的情况，增强患者对妊娠及分娩的耐受能力，减少母婴并发症发生。这些药物在孕产妇的使用已经积累了较多的循证医学证据，其疗效和安全性都值得信赖。

五、抗病毒治疗后的母乳喂养

关于抗病毒治疗后的母乳喂养问题，有专家观点提出服用某种抗病毒药同时可以母乳喂养，但是由于担心乳汁中的药物对婴儿的影响，目前国内主要观点仍集中支持停药后母乳喂养。

新生儿出生后采用乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗是最有效预防乙肝母婴传播手段。HBsAg阳性女性所生新生儿在出生后12h内尽早（越早越好）注射 HBIG，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10ug重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。

新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。在喂养的过程中，注意科学喂养，每次喂乳前将乳头用温水毛巾擦拭干净，洗净双手，确保乳汁顺利排出，对剩余的乳汁需及时排空，预防乳腺炎的发生。如果乳房皮肤黏膜有破损，特别是乳头有出血，暂停母乳。

综上所述

怀孕后发现自己是HBV感染者，不必过于紧张和焦虑，孕期在孕妇本人及医师的共同努力下，完全可以分娩一个健康宝宝的。

文·周明芳（首都医科大学附属北京地坛医院产科 副主任医师）