一、手术适应症岩骨斜坡肿瘤的手术入路大致可分为硬脑膜内和硬脑膜外两类。术前应仔细分析病人的临床症状、体征和影像学检查资料，选择恰当的手术入路。原则上，硬脑膜外肿瘤主要采用硬脑膜外入路，硬脑膜内肿瘤则多选用硬脑膜内入路，但有些肿瘤还需采用联合入路。

二、手术禁忌症1. 口咽部、鼻腔、鼻旁窦、乳突有炎症者，不可经相应入路手术。2. 范围广泛的良性肿瘤和延及双侧海绵窦的肿瘤，手术需慎重。范围广泛的恶性肿瘤，不宜手术。

三、术前准备1. 手术经过污染腔隙者，术前用抗生素溶液处理，全身应用抗生素。2. 如肿瘤与颈动脉或椎 - 基底动脉关系密切，应做脑血管造影、球囊闭塞试验等，若肿瘤供血丰富可做术前栓塞，准备切断横窦或乙状窦者需了解对侧情况。3. 需在其他部位切取组织用以重建颅底者，做好相应部位皮肤准备。4. 做好术中监护准备工作。

四、手术步骤1. 经颞下入路或改良颞下（岩尖 - 小脑幕）入路（1）皮瓣和骨瓣：仰卧，术侧肩部垫高，头向对侧旋转。做颞部皮瓣和骨瓣，咬除颞鳞下部至颅中窝底，密封开放的乳突气房。（2）岩尖切除：分离颅中窝底硬脑膜，电凝切断脑膜中动脉，必要时切断岩大神经。用高速微型钻磨除岩尖，掌握切除范围避免损伤重要结构。（3）肿瘤显露和切除：沿岩上窦切开颅中窝硬脑膜，切断岩上窦。切开小脑幕，显露颅后窝肿瘤。显露海绵窦侧壁及内部肿瘤，切除肿瘤主体及基部硬脑膜。（4）关颅：封闭气房，用肌块堵塞并用颞肌瓣覆盖，缝合硬脑膜切缘与颞肌筋膜，复位固定骨瓣和皮瓣。2. 枕下外侧（乳突后）入路或枕下远外侧入路（1）切口和骨切除：侧卧位，术侧在上。做皮肤切口，显露枕骨鳞部、乳突后部和颈 1 后弓，切除术侧部分骨质，完全显露乙状窦。（2）椎动脉显露和牵移：骨膜下分离显露椎动脉，注意两处易损伤部位。牵开椎动脉，从延髓侧面与椎动脉之间显露切除肿瘤。必要时可切断颈 2 神经根等进一步显露。（3）乙状窦显露或切断：显露乙状窦，在其前方或后方切开硬脑膜，必要时切断乙状窦以获得更广泛显露。3. 经岩骨 - 小脑幕上下联合入路（1）皮瓣和骨瓣：仰卧，术侧肩部垫高，头向对侧倾斜并旋转。做切口，形成游离骨瓣。注意横窦 - 乙状窦移行处硬脑膜粘连。（2）乳突和岩骨切除：磨除乳突，显露乙状窦等结构，磨除岩骨，开放的气房用骨蜡密封。（3）硬脑膜切开和肿瘤显露：切开颅后窝硬脑膜并上延与幕下硬膜切口相接，切断岩上窦，切开小脑幕，显露肿瘤。若肿瘤较大，可分别切开硬脑膜，抬起颞叶后部，显露肿瘤。（4）肿瘤切除：电凝肿瘤基底部和供血动脉，先包膜内切除瘤组织，注意保护神经血管，分离包膜，切除侵入内听道和颈静脉孔的肿瘤。（5）关颅：严密缝合硬脑膜，用颞肌覆盖岩骨，复位固定骨瓣，缝合头皮。4. 经耳后 - 耳前岩骨 - 小脑幕联合入路（1）皮瓣和带血管肌肉骨膜瓣：病人取特殊体位，做皮肤切口，保留颞浅动、静脉，切取带血管骨膜瓣和肌肉瓣，翻向外侧。（2）骨瓣：锯断颧弓，做枕下 - 颞 - 翼部骨瓣，显露 Trautman 三角，切除乳突。（3）耳后岩骨切除：切除岩骨后外侧部和部分内侧部，牵移硬脑膜，磨除残余岩骨。（4）耳前岩骨切除：分离中颅窝底硬脑膜，解剖显露三叉神经压迹等结构，磨除岩骨，切除侵入岩骨的肿瘤和供血动脉。（5）硬脑膜和小脑幕切开：切开硬脑膜，结扎岩上窦，切开小脑幕，显露半月节深方的颈内动脉等结构，电凝切断肿瘤供血动脉，切除侵入海绵窦的肿瘤。（6）肿瘤切除：分离肿瘤包膜与神经血管，切除肿瘤基部硬脑膜和受累颅骨。（7）重建和缝合：用带血管颞肌骨膜瓣修复硬脑膜缺损，肌肉填充岩骨缺损，复位固定骨瓣和颧弓，缝合术口。5. 经口 - 咽入路经口腔摘除肿瘤，术野较深，多用于切除中线硬膜外的下斜坡和枕大孔腹侧肿瘤，也可切除硬膜内肿瘤。术后应修复硬膜，严密缝合咽后壁粘膜下肌层和粘膜，取半坐位并行腰蛛网膜下腔引流。可采用扩大的上颌骨切开术等改善显露。6. 经额下颅底入路采用额下颅底入路切除累及蝶骨体和蝶窦的斜坡肿瘤，主要适用于延及蝶窦、筛窦的中下斜坡硬膜外肿瘤。7. 经颈入路（1）切口：仰卧，头过伸并向对侧旋转。做皮肤切口。（2）显露咽后和咽旁间隙：分离颈深筋膜浅层，游离颈总动脉等，确认舌下神经，向上解剖分离颈内动脉。牵开颌下腺，切断部分肌肉，钝性分离咽后间隙至咽侧间隙和咽旁间隙。（3）进一步显露咽后间隙：在咽结节前方和上方解剖，显露斜坡腹侧面。（4）显露斜坡和寰、枢椎：切开椎前筋膜，分离后牵开肌肉，显露斜坡、寰椎和枢椎前面。（5）骨切除和肿瘤切除：调整头位，磨断寰椎前弓和齿状突，切开十字韧带横部上半，在斜坡下端磨骨窗，切除硬膜外肿瘤，若肿瘤侵入硬膜内，可显露桥脑等结构。（6）缝合切口：肿瘤切除后，骨窗内置入筋膜肌块或明胶海绵，缝合切口各层。8. 经颞下窝入路（1）皮瓣和面神经移位：仰卧位，做 “C” 形切口，游离皮下，切断外耳道，找到面神经主干并移位。（2）颧弓离断：锯断颧弓，翻向下方，颞肌也翻向下方覆盖面神经额支。（3）岩骨次全切除：切除外耳道残留结构，离断胸锁乳突肌和乳突尖，做骨瓣和骨窗，磨开面神经管。（4）颈内动脉显露：磨除关节窝骨质，显露颞颌关节，磨除颈内动脉前外侧岩骨，分开耳咽管与颈内动脉，填塞耳咽管。（5）肿瘤显露和切除：切断下颌神经等，显露肿瘤并切除，磨除侵蚀骨质。（6）缝合切口：若硬脑膜开放，用颞肌筋膜或冻干硬膜覆盖并用纤维蛋白胶粘合，填塞术腔，复位固定颧弓，缝合切口。9. 经颞骨入路（1）皮瓣：做问号形切口，分离切断外耳道，将耳郭和皮瓣翻向前方。（2）颈部血管神经解剖：切开乳突基部骨膜，游离后牵向前方，分离并牵向下方的骨膜、胸锁乳突肌等，切断二腹肌后腹，找到面神经并解剖分支，切除腮腺浅叶，解剖分离颈部血管神经。（3）骨窗形成和乳突切除：做乳突后和颞部小骨窗，切除乳突，显露横窦等结构。（4）岩骨切除：切除外耳道内结构，磨开面神经管，根据需要处理迷路等结构，显露斜坡。（5）肿瘤切除：切除硬膜外肿瘤，若肿瘤在中斜坡硬膜内，可切开硬脑膜，若在下斜坡硬膜内，需结扎切断乙状窦和颈内静脉，游离颅神经后切除肿瘤。（6）缝合切口：肿瘤切除后，缝合硬脑膜，转移颞肌后部与胸锁乳突肌缝合，填塞岩骨切除后的空腔，缝合切口。

五、手术分类神经外科 / 颅内肿瘤手术 / 颅底肿瘤手术

六、ICD 编码01.5920

七、应用解剖介绍枕骨大孔区的解剖结构，包括骨性结构、关节和韧带、肌肉、动脉、静脉等方面。

八、麻醉和体位气管插管全麻。经口 - 咽或经下颌 - 颈入路手术者先做气管切开再全麻。体位因手术入路而异。

九、术中注意要点采用显微外科技术和必要的监测手段，避免损伤脑干、颅神经、椎 - 基底动脉等，注意硬脑膜修复和气房封闭，以免术后发生脑脊液漏和颅内感染。

十、术后处理1. 经口、鼻、鼻旁窦入路手术者术后用抗生素溶液处理，经口手术者经胃管进食，气管切开维持一定时间。2. 若有可能发生脑脊液漏，取半坐位并持续腰穿引流。3. 术后出现三叉神经和面神经功能障碍，注意保护患侧眼球。4. 术中切除斜坡下端等结构者，术后头颈部适当制动，有颅颈交界处不稳定征象者考虑融合。

十一、并发症不同手术入路有不同的手术并发症，具体见表中斜坡肿瘤常用手术入路的缺点。