咳嗽是一种机体的自我保护机制，主要是将机体的病原体排出体外，保持呼吸道清洁，防止异物进入气道等，适度的咳嗽是具有积极意义的[1]。 然而，在实际生活中，有些人会有咳嗽长期得不到改善的情况，即使就医多次也难以找出真正原因，这时候就需要考虑是否药源性咳嗽。 药源性咳嗽是什么？ 药源性咳嗽，即由药物引发的咳嗽，是一种与药物毒性反应、过敏反应以及药物引起的肺部炎性递质积累相关的病状。在及时调整药物剂量或停用相关药物后，咳嗽症状通常会得到缓解。 然而，由于药源性咳嗽的症状表现并不典型，加之对药物的不良反应认知不详，大部分人易忽视对该因素引起的咳嗽[2,3]。以下常见用药，很有可能是咳嗽的原因，我们在门店工作以及日常生活中需要提高认知： 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）适用于治疗高血压、心力衰竭和糖尿病肾病，尽管大多数患者对ACEI的耐受性良好，但仍有约30%的患者可能出现诸如症状性低血压和干咳等不良反应。常见的ACEI代表药物包括依那普利、贝那普利、卡托普利等[4]。 其所引发的咳嗽多具有以下特点： 阵发性干咳为主，多在服药1周至数月之内出现。多在夜间加重，甚至严重影响睡眠。胸部CT及X线均无异常变化。停药后症状可自行恢复，一般4周左右，部分患者可能停药3个月缓解[4,5]。 应对措施： 1）若需持续使用ACEI类药物，可根据需要采用色甘酸钠、茶碱、吲哚美辛等药物进行对症治疗； 2）在病情需求或患者主动要求下，若需继续使用ACEI，可斟酌选用咳嗽发生风险相对较低的药物，如福辛普利； 3）在患者咳嗽症状严重到影响日常生活或无法忍受的情况下，可以斟酌将其治疗方案调整为血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物，如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、依普沙坦等[5]。 另外，有吸烟史、既往有反复咳嗽病史均为咳嗽危险因素，这部分群体使用前应慎重考虑使用该类药物。一般干咳的发生与年龄、性别及使用的剂量无关[6]。 二肽基肽酶受体抑制剂-4 二肽基肽酶受体抑制剂-4（DPP-4i）作为一种广泛应用于日常的降糖药物，具备单一使用无低血糖风险等优点，因此在临床实践中，特别适用于老年及低血糖风险较高的糖尿病患者。 代表药物有：沙格列汀、利格列汀、维格列汀等。美国食品药品监督管理局（FDA）明确表示：这类药物可能引起鼻咽炎或上呼吸道感染[7]。 其所引发的咳嗽多具有以下特点： 其引起的呼吸道症状除了咳嗽外，还有以下特点：鼻塞、流涕、咽喉部疼痛不适、喘息及乏力等不适。多在停药后3天症状消失，也有过敏性鼻炎的报道[8.9]。 应对措施： 1）这类药物引起的呼吸道感染基本以对症处理为主，可适当使用抗感冒、咽炎等药物进行对症处理； 2）鉴于存在多种具有降糖作用及其他优势的药物，若患者出现此类呼吸道感染，且感染可能对糖尿病的血糖控制产生影响，建议更改为其他药物继续控糖处理。 对于具有反复呼吸道感染或慢性呼吸系统疾病、以及长期吸烟史的人群，在采用该类药物前，需谨慎评估。 参考文献: [1] 中华医学会全科医学分会,咳嗽公众教育中国专家共识(第一版)[J],中华全科医师杂志,2024,23(4):331-344 [2] 李美怡;许浦生;萧鲲;蔡光云.药源性咳嗽159例文献分析[J].临床合理用药杂志,2022,15(05):1-5+9 [3] 杨文智;高艳琴.临床引发药源性咳嗽的药物[J].中国伤残医学,2013,21(10):452-453. [4] Jamshed F, Jaffry H, Hanif H, Kumar V, Naz U, Ahmed M, Fareed S. Demographic and Clinical Characteristics of Patients Presenting With Angiotensin-converting Enzyme Inhibitors Induced Cough. Cureus. 2019 Sep 11;11(9):e5624. [5] 中华医学会心血管病学分会,血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病患者中应用中国专家共识[J],中国循环杂志,2016,31(5):420-425 [6] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,咳嗽的诊断与治疗指南(2021)[J],中华结核和呼吸杂志,2022,45(1):13-46 [7] Huang J, Jia Y, Sun S, Meng L. Adverse event profiles of dipeptidyl peptidase-4 inhibitors: data mining of the public version of the FDA adverse event reporting system. BMC Pharmacol Toxicol. 2020 Sep 16;21(1):68. [8] 中华医学会内分泌学分会,基层医疗二肽基肽酶4抑制剂临床应用问题专家指导建议[J],中国糖尿病杂志,2022,30(2):81-85 [9] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会,DPP-4抑制剂临床应用专家共识[J],中华内分泌代谢杂志,2018,34(11):899-903 （本文内容仅供专业人士参考，药品请按药品说明书或者在药师指导下购买和使用）