病例介绍

患者，女，71岁，心悸1周，加重伴气短4天。

辅助检查：心电图示V1~V3导联呈QS型，心肌损伤标志物明显升高。

最初考虑急性心肌梗死可能性大，给予冠心病急性心肌梗死的相应治疗，但最终经冠状动脉造影检查后排除急性心肌梗死的诊断.追问病史，2周前，上呼吸道感染病史，修正诊断为急性病毒性心肌炎。

治疗：予营养心肌、扩张冠脉、控制心室率、控制血压、改善心室重构及预后。患者相关化验指标及检查较前明显好转，心功能较前明显改善，继续目前方案治疗，定期随访。

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病例思考

第一，特别是对于老年人心肌炎，实验室检查、心电图及心脏彩超改变与心肌梗死相似，因此临床上常常难以区分心肌炎与心肌梗死。

第二，老年人急性心肌炎主要鉴别诊断包括冠心病心肌梗死、应激性心肌病、其他引起心肌损害的疾病（自身免疫性疾病：包括类风湿、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、硬皮病等）。

第三，对于出现心悸、气短的心功能不全的疑似症状，要注意休息，不要侥幸认为常见不适，依旧坚持工作，要及时就医明确诊断。

知识链接

内科学第10版286页

特殊类型病毒性心肌炎极易与急性冠脉综合征、缺血性心肌病、应激性心肌病及其他疾病相混淆，亟需紧急鉴别方可作出治疗决策。

既往笔记

很像心梗的急性心肌炎

应激性心肌炎：影像检查与治疗

2024-10-31