膝盖是人体一大关节，由各种原因引起的膝盖疼痛严重影响着中老年人的生活。如果不及时诊治，甚至有导致膝关节变性的风险！近期64岁的蒋阿姨因膝盖疼痛十年，到医院看病，医生了解病情后说，蒋阿姨的膝盖已经到了需要手术治疗的地步了。
一.64岁患者膝盖疼，医生：要手术治疗64岁的蒋阿姨之前一直从事家政工作，双侧膝盖疼痛已经有十年了，通常在劳累、受凉后膝盖疼痛会加重，休息后有所缓解。蒋阿姨以为这是上了年纪的原因，没有及时到医院治疗。家人劝蒋阿姨去医院，她还打趣的说道，这么大年纪了，有点头疼脑热的不是很正常么。
十年间，蒋阿姨也有吃药、按摩，但症状一直没有好转，反而疼痛加重了，最近半夜都会疼醒，膝关节活动度也越来越小。蒋阿姨害怕日后不能走路了，便在家人的陪伴下到医院治疗。
蒋阿姨是坐着轮椅到医院的，看到医生，蒋阿姨的眼泪直打转，她拍着自己的膝盖说“医生啊！我的膝盖感觉快废了！你快给我治治，我可不想以后走不了路啊！”医生安抚蒋阿姨的情绪后，赶紧给蒋阿姨做相关检查。
经查体发现蒋阿姨右膝关节外形肿胀，内外侧关节间隙处压痛阳性，右髌骨研磨征阴性，浮髌试验阴性，麦氏征阳性，过屈痛阳性；左膝关节外形肿胀，左髌骨研磨征阳性。X线示右膝关节重度骨性关节炎，周缘骨赘增生，膝关节内外侧关节软骨及髌骨关节软骨破坏明显，已经符合手术指征。
医生与蒋阿姨及其亲属充分沟通病情，并说明需要进行右膝人工关节置换术，进而达到改善症状，恢复患者日常生活功能的作用。蒋阿姨表示愿意全力配合治疗，并签署了手术同意书。好在手术过程十分顺利，术后恢复也比较好，复查X线示假体位置安放良好。一段时间恢复后，医生准许蒋阿姨回家休养，并告知蒋阿姨术后注意事项和康复训练方法。
在随后的复查中，蒋阿姨的右膝盖已经痊愈，恢复了正常的生活。蒋阿姨患的膝骨关节炎是最常见的致残性疾病之一，也被称作“不死的癌症”，可见这种疾病对人健康的危害程度。而膝盖内外疼痛往往也预示着其他疾病，需要引起中老年人的注意。
二.膝盖内外疼痛到底是什么病？医生:如果有这些伴随症状，得重视膝盖可以说是人体内的“抗压战士”，站立时，膝盖要承受人体绝大部分的体重，而运动时膝盖更是要承受自身重量的几倍，因此，年龄越大，膝盖越容易受损。
当中老年人膝盖内外疼痛，往往是这三种疾病所致，即骨质疏松症、骨关节炎和类风湿关节炎。
骨质疏松症是患者由于钙的缺乏，导致骨量减少，骨骼脆性增加而引起的一种全身性疾病，其最大的危害就是极易发生骨折，由骨质疏松导致的脆性骨折是老年患者致残和致死的主要原因之一。
骨质疏松多发于绝经后的中老年女性，由于绝经后雌激素的缺乏易引发骨质疏松。所以中老年女性一定要做好骨质疏松的预防。超过50岁，进行性骨质流失即开始，而骨质疏松症往往以骨痛为首发表现，但没有固定位置。所以中老年患者当膝盖疼痛时，应警惕骨质疏松症。
骨质疏松症可伴有肌无力等症状，劳累、活动后肌无力症状可加重。如果患者因轻微活动、创伤或摔倒后就发生骨折，很可能是骨质疏松所致，建议及时就医，积极配合医生治疗。
而骨关节炎是由多种原因造成的关节软骨破坏后复杂修复过程，多由关节软骨及软骨下骨质发生病变，并在关节边缘形成骨赘进而引发疾病。我国目前已经有超过一亿的骨关节炎患者，且多见于老年人，女性患者多于男性。
其中年龄、劳损是膝关节骨关节炎的主要的致病因素，通常临床表现为疼痛、骨摩擦音和活动受限。骨摩擦音为膝盖磨损后互相摩擦产生的吱吱声。严重者甚至出现关节畸形，夜间疼醒等，严重降低患者生活质量。
现在尚无逆转骨关节炎病程、彻底治愈的方法，发展到终末期时，只能采取关节置换术等手术方式治疗。所以提醒，如果年龄在40岁以上，近期出现反复膝关节疼痛的症状，则要怀疑患上骨关节炎的可能性。
类风湿关节炎是一种常见的慢性、高致残性自身免疫性疾病，病情多反复且逐渐加重，最终可导致关节结构破坏，畸形。患者疼痛症状非常明显，常难以忍受，严重影响生活质量。
在这里，医生也提醒大家：长期处于寒冷、潮湿的环境会诱发类风湿关节炎；吸烟时间长的患者患类风湿关节炎的风险会增高；如果有变形杆菌感染史，也应警惕类风湿关节炎的发生。
类风湿关节炎早期症状为关节周围皮肤变红、疼痛、肿胀，多呈对称性。还可伴有疲劳、体重下降、持续低热甚至抑郁等症状。如果中老年人膝盖疼痛伴有上述症状一定要尽早就诊，防止类风湿关节炎。
总之，如果有上述伴随症状，应警惕相关疾病。膝盖相关的疾病使患者生活质量大幅下降，所以不仅要警惕相关疾病，也要保护好我们的膝盖。
三.如何打好膝盖保护战在我国，75岁的老年人中80%都患有膝盖疾病，保护膝盖已经刻不容缓，建议40岁以后中老年人通过以下方式预防膝盖疾病。
1.平衡饮食
大家可以通过多吃富含钙、维生素D的食物来平衡饮食，同时应避免营养不良。
充足的钙和维生素D的摄入可以维护骨骼健康，每天摄入足量的钙剂能补充钙质成分，减缓骨丢失，抑制甲状旁腺激素的过度分泌，促进骨的形成，增加骨密度，保持骨骼强度，避免骨质疏松。
维生素D是促进人体钙吸收的重要元素，主要通过激活破骨细胞增高血钙，在维持成骨和破骨之间的动态平衡中有着重要作用。维生素D还可以增加肠道对钙磷的吸收，可以改善老年骨质疏松患者的症状。
由于软骨主要依靠从关节液中吸收营养，所以营养不良时，软骨增殖会受到严重影响，软骨基质也会减少，软骨因新生不足变得软弱，极易受到磨损。而很多老年人因疾病需要忌口时，往往会疏忽营养物质的补充，反而引起营养不良，影响身体健康。
2.控制体重
体重每增加一斤，步行或跑步时膝关节承受的压力会增加三至十斤。如果身体质量指数超过25，膝关节的健康就会受到影响，肥胖症也是骨质疏松的危险因素之一。
肥胖导致糖脂代谢紊乱会影响软骨的正常功能，进一步加重软骨磨损程度。因此控制体重在正常范围内可以大大降低膝关节疾病。美国国立卫生研究院研究发现，体重超标者减肥十斤，可以使骨质疏松症危险降低50%。
3.适当锻炼
中老年人往往会有保护关节就要常休息，不能运动的误区。这种说法无疑是不准确的，经常锻炼有助于保持膝部力量，反而不经常锻炼会导致肌肉力量减退，关节得不到足够支持。研究发现股四头肌力量每增加20~25%，骨质疏松危险就会降低20~30%。
但中老年人运动时应注意运动前要热身，运动要适量、适度，避免膝关节负荷过大的活动，可以做一些加强膝部肌肉的训练，如膝盖屈伸等，运动过程中如果有关节疼痛应及时休整，防止肌肉关节过劳伤。总之，适当的锻炼可以有效延缓关节的退化。
4.防寒保暖
膝关节位置浅表，皮下脂肪少，非常容易受到寒冷的刺激。寒冷和潮湿作为不良的环境因素，会使关节滑膜异常舒缩，诱发自身免疫机制，导致原有的免疫功能紊乱加剧，促使类风湿关节炎的发生。
对于中老年人，关节软骨本来就有老化、代谢变慢的因素，如果再遇寒，可直接导致膝关节附近肌肉、血管收缩，滑液产生变慢，进而出现疼痛、不适等症状。所以在秋冬季节温度下降时，应注意保暖，必要时带护膝，防止膝关节受凉。
通过以上四点可以较好的保护膝盖，预防相关疾病。但生活中一些习惯，也会加速关节磨损程度，广大中老年人应警惕这些习惯，并及时纠正。
四.警惕！这些习惯让膝盖老的更快众多习惯中，对膝盖磨损最严重的就是爬山、爬楼梯。由于爬山时地面不平，有一定坡度，行走时对髌骨、股骨压力较大，尤其是在下山过程中，全身重量轮替在一侧膝关节上，导致膝关节承受的压力是平时的数倍，加剧膝关节受损。爬楼梯也会导致膝盖磨损，建议中老年人不要居住过高的楼层，最好用电梯上下楼。
最容易被中老年人忽视的伤膝动作是下蹲、坐小板凳。很多中老年人在公园下象棋、谈天说地时，自己会备一个马扎，而坐这种马扎时，膝关节屈曲的度数很大，股骨与胫骨之间接触面变小，因而关节承受的压强就越大，膝关节的软骨越容易受损。
另外下蹲，尤其是蹲厕所时，膝关节承受的负重比站立时大1.5倍，深蹲时，膝关节超过脚尖，使膝关节角度增大，后交叉韧带和髌骨受力增加，所以老年人上厕所最好选择坐便器，这样膝关节就不会受到压力了。
综上所述，使膝盖疼痛的疾病众多，所以膝关节的日常保养很重要，保养到位，可以很好的预防疾病，还可以增加膝关节的寿命，如果出现膝关节疼痛，应尽早到医院做检查，及时诊治。
参考文献：
【1】《骨关节炎机制及营养防治的研究进展》 运动训练与人体科学 2021.03.22
【2】《老年人骨质疏松的防治》 医学新知杂志 2019.29.3
【3】《膝盖损伤的防治》解放军健康 2013.05.15
