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早孕期是多事之秋，我们常规需要关注翻倍、关注胎心胎芽，你以为这些就够了吗？

不经意的一次超声就能让好不容易踏实一点的孕妇花容失色，说的就是绒毛膜下血肿。

有一项大规模系统研究认为绒毛膜下血肿与自然流产和死产风险增加两倍有关。

当然，也有研究认为绒毛膜下血肿与20周前妊娠丢失并无关联。

绒毛膜下血肿是一个你可能因为阴道出血发现，也可能没有任何症状只是例行超声检查无意间发现的一个临床问题。

很遗憾对于绒毛膜下血肿目前没有任何临床指南或者共识可以参考，所以正确理解绒毛膜下水肿、科学认识它对姐妹们来说非常非常重要。

01科学认识绒毛膜下血肿

绒毛膜下血肿这个问题有很多名字，比如孕囊旁积液，比如绒毛膜下出血，比如不规则回声区，说的都是这一个问题，只是叫法不一样。

用医学专业的话说，是指绒毛膜板和底蜕膜之间分离引起的出血，使血液积聚在绒毛和底蜕膜之间形成的血肿。

很多孕妈可能还不知道什么是绒毛，绒毛是胎盘的主要组织，因为是纤细的，柔软的组织，孕早期像一朵绒花，所以称为绒毛。

树木要想长高长大需要强大的根系，绒毛就像胎儿的根，无数的绒毛膜组成胎儿强大的营养供应系统，绒毛膜与子宫相连。

胎盘早期，绒毛均匀分布于整个绒毛膜表面，绒毛的发育使其与子宫的接触面增大，并且与子宫壁越粘越紧。

因为绒毛的营养丰富，血供充足而枝干茂盛，有利于胚胎与母体间的氧气及物质交换。

当然上面只是完全正常的情况，但如果绒毛发育刺破子宫血管，或者绒毛不良，或者血液循环受阻，或者出现其他不明原因，这就可能出现宫腔内宫壁与胎膜之间出现血肿。

大多数情况下，孕妈妈可能没有任何感觉，只是在B超检查时才知道；也有部分孕妈妈出现腹痛、阴道流血等先兆流产症状就诊时而发现绒毛膜下血肿。

绒毛膜下血症发生率报道差异很大，产科人群中发生率为0.46%-39.5%，在正常妊娠的孕妈妈中绒毛膜下血肿的发生率为1.3%-3.1%。

但在先兆流产、辅助生殖技术、复发性流产的女性中，绒毛膜下血肿的发生率会升高。

02绒毛膜下血肿会导致流产吗？

很多研究认为绒毛膜下血肿妊娠结局与血肿面积大小、部位有关，小的血肿可以自行吸收，预后与正常妊娠没有差异。

目前常用血肿/孕囊面积比例法和体积比例法划分血肿严重程度，即血肿/孕囊面积＜1/3属于轻度，1/3-1/2者为中度，＞2/3者属于重度。

研究表明中重度绒毛膜下血肿，流产风险增加，还与早产、胎膜早破、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎儿低出生体重等不良妊娠结局、妊娠并发症相关。

如果血肿是中度或重度，最好住院保胎，因为血肿大了出血多了，绒毛可能会脱离子宫，从子宫壁上滑落下来了，胎盘滑落了，宝宝还能活吗？

另外还有研究发现，绒毛膜下血肿的孕周越小，流产风险越高；胎盘部血肿（脐带附着处）风险最大，而宫颈口位置的血肿风险最低。

根据傅益斌等研究，绒毛膜下血肿与妊娠结局的关系还与血肿有没有伴随临床症状有关。

早期妊娠有绒毛膜下血肿合并有腹痛、阴道流血等先兆流产症状的孕妇自然流产率为26%，足月分娩率为 68%。

早期妊娠有绒毛膜下血肿而无腹痛、阴道流血等先兆流产症状的孕妇自然流产率为 8%，足月分娩率为90%。

03绒毛膜下血肿如何处理

由于绒毛膜下血肿的原因非常多，比如绒毛膜刺破子宫毛细血管，这种根本就不需要处理。

比如绒毛发育不良，比如免疫、凝血因素等，比如内分泌因素、子宫因素等，需要根据具体情况进行具体处理。

比如凝血异常者可用阿司匹林、低分子肝素进行治疗。

比如黄体功能不足的患者，可以补充地屈孕酮、黄体酮等进行治疗。

比如有宫缩或活动性出血，减少或停用抗凝药、活血药，可加用间苯三酚和阿托西班等解痉挛药物。

比如有免疫紊乱者，可行免疫调节，根据情况使用糖皮质激素、羟氯喹、环孢素和或免疫球蛋白，必要时使用TNF生物制剂。

比如感染有高风险因素的，可以查血常规、白带常规或宫颈分泌物细菌培养+药敏，进行抗感染和口服益生菌治疗。

目前临床治疗主要以抑制宫缩、缓解症状、促进血肿吸收为主：地屈孕酮、硫酸镁、盐酸利托君、阿托西班、间苯三酚是主要的宫缩抑制剂。

低分子肝素、阿司匹林、氨甲环酸、安洛血有助于止血并绒毛膜下血肿的吸收。

如果有姐妹找不到原因，或者其他治疗效果不好，我在外网找到了一个被论证最多的可显著改善血肿的药物，那就是硫辛酸！

这是一种存在于线粒体的辅酶，属于B族维生素的一类化合物，人体不能合成，必须从外源进行供给，如食物和膳食补充剂。

硫辛酸一旦被人体吸收，氧化形式的硫辛酸（ALA）就会转化为其还原形式，即二氢脂酸（DHLA），从而具有了抗氧化、抗炎和精细免疫调节作用。

硫辛酸可以降低促炎细胞因子（IL-1β、IL-6、IL-8和IL-17）的水平，同时增加抗炎细胞因子（IL-10）的分泌。

同时，还可抑制环氧合酶2，从而减少前列腺素E2和氮氧化物的分泌，并降低怀孕前三个月流产的风险。

在有流产风险的患者中，从头三个月开始服用ALA通过加速绒毛膜下血肿吸收来显示有效性，伴随的腹痛显著减少。

实际上，硫辛酸从2014年起陆续被发现对绒毛膜下血肿治疗有良好的疗效，从而有多篇研究陆续刊出。

实际上，一旦出现绒毛膜下血肿，我们在进行针对性治疗的时候，还有一个需要做的就是定期超声复查，如果血肿逐渐变小消失则证明治疗方案有效。

绒毛膜下血肿对于孕妇来说问题可大可小，发病机制太复杂以至于没有任何指南或共识，临床上的治疗也是头痛医头脚痛医脚，针对症状解决问题。

但是及时处理可以把很多问题扼杀在摇篮状态，另外心态和情绪也很重要，早发现早治疗，绝大多数孕妈都是可以顺利抱娃的，加油！

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参考文献

[1]Perinatal outcomes in women with subchorionic hematoma: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol. 2011 May;117(5):1205-1212. doi: 10.1097/AOG.0b013e31821568de. PMID: 21508763.

[2]Association Between First-Trimester Subchorionic Hematomas and Pregnancy Loss in Singleton Pregnancies. Obstet Gynecol. 2019 Aug;134(2):276-281. doi: 10.1097/AOG.0000000000003360. PMID: 31306310.

[3]傅益斌.先兆流产合并绒毛膜下血肿的妊娠结局研究[J] .中国计划生育学杂志, 2002, 76(2):113-115.

[4]Benefits of α-lipoic acid in high-risk pregnancies (Review). Exp Ther Med. 2021 Nov;22(5):1232. doi: 10.3892/etm.2021.10666. Epub 2021 Aug 31. PMID: 34539828; PMCID: PMC8438679.