（彭联明 宁波市第九医院肛肠外科 主任医师，擅长结直肠癌、混合痔、内痔、外痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、便秘、肛门瘙痒、直肠脱垂、肛门痛、藏毛窦、直肠息肉、直肠阴道瘘等疾病的微创、无痛治疗。）

直肠癌是消化系统中一种常见且严重的癌症，通常起源于直肠内壁的细胞。随着生活方式的改变和饮食习惯的影响，直肠癌的发病率在逐年上升。

什么是直肠癌？

直肠癌是指发生在直肠（大肠末端部分）的恶性肿瘤。

根据组织学特征，直肠癌主要分为以下几种类型：

1. 腺癌：最常见的类型，占所有直肠癌病例的90%以上。

2. 鳞状细胞癌：较少见，多发生于肛门附近的直肠部位。

3. 其他类型：如小细胞癌和肉瘤等，相对较罕见。

根据世界卫生组织的数据，直肠癌是全球第三大常见癌症。早期发现和及时治疗能够显著提高患者的生存率，但由于许多患者在出现明显症状时已处于晚期，因此增强公众意识至关重要。

直肠癌的成因

直肠癌的确切原因尚不完全清楚，但以下因素被认为与其发生有密切关系：

1. 年龄：直肠癌的风险随年龄增加，特别是在50岁以上的人群中。

2. 饮食习惯：高脂肪、低纤维饮食：摄入过多的红肉、加工食品和动物脂肪，同时缺乏水果和蔬菜，可能增加风险。

3. 肥胖：超重或肥胖与多种癌症的风险增加有关，包括直肠癌。

4. 家族史：家族中有直肠癌或其他相关癌症（如结肠癌）病史的人风险更高。

5. 肠道疾病：慢性炎症性肠病（如溃疡性结肠炎或克罗恩病）会增加患直肠癌的风险。

6. 吸烟和酗酒：研究表明，吸烟和过量饮酒与直肠癌的发生存在关联。

直肠癌有哪些临床表现？

早期直肠癌可能没有明显的症状，但随着疾病的进展，可能会出现以下一些典型症状：

1. 早期症状

排便习惯改变：比如便秘或腹泻的突然变化，且这种变化持续存在。

大便形状变化：大便变细，有时可能是因为肿瘤压迫肠道导致的。

便血：鲜红色或暗红色的血液混在粪便中或覆盖在粪便表面。有时只在擦拭时发现血液。

肛门不适：肛门处有持续性的疼痛或不适感。

2. 进展期症状

随着直肠癌的发展，症状可能会变得更加明显和严重：

腹痛或腹部不适：肿瘤增大时可能会引起腹部疼痛或不适感。

排便困难：肿瘤进一步增长可能导致肠道阻塞，造成排便困难。

持续性疲劳：贫血或其他原因引起的慢性疲劳。

体重减轻：非意愿性的体重减轻，尤其是结合上述其他症状时更应引起重视。

食欲减退：食欲不振，食物摄入减少。

腹部肿块：在腹部触摸到硬块，尤其是位于下腹部。

3. 其他可能的症状

贫血：由于长期的便血导致铁质流失，引起贫血。

全身症状：如发热、夜间盗汗等。

黄疸：如果直肠癌转移到肝脏，可能会出现黄疸的症状。

4. 特殊情况下的症状

某些情况下，直肠癌可能会转移到身体的其他部位，引发额外的症状，例如：

骨骼转移：可能引起骨痛或骨折。

肝脏转移：可能会导致肝区疼痛、黄疸等症状。

肺部转移：可能出现呼吸困难或咳嗽等症状。

注意事项

重要的是要认识到，上述任何一种症状并不一定意味着患有直肠癌，因为这些症状也可能由其他疾病引起。

然而，如果你或你的家人出现了上述任何症状，特别是当它们持续存在时，应及时就医进行全面检查，以排除或确认是否存在直肠癌或其他健康问题。

最后提醒大家：定期进行直肠癌筛查是非常重要的，尤其是对于50岁以上的人群来说，这有助于早期发现潜在的问题，从而提高治疗的成功率。

如何诊断直肠癌？

确诊直肠癌通常需要经过以下几步：

1. 病史询问：医生会询问症状和家族历史，以了解潜在风险。

2. 体检：进行肛门指检，评估直肠的状况。

3. 影像学检查：

结肠镜检查：可直接观察到直肠内部结构并进行活检以确认是否存在癌变。

CT或MRI扫描：用于评估肿瘤的大小、位置以及是否有淋巴结转移。

4. 实验室检测：如进行血液检查，评估肝功能和其他健康指标。

直肠癌的治疗方法

直肠癌的治疗方案依据病情的分期、类型和患者的整体健康状况，主要包括：

1. 手术治疗：

局部切除术：适用于早期肿瘤，切除肿瘤及周围正常组织。

全直肠切除术：对于局部晚期患者，可能需要切除整个直肠。

2. 放射治疗：术前或术后辅助放疗，旨在缩小肿瘤或减少复发风险。

3. 化学治疗：用于控制肿瘤的发展，尤其是在晚期情况下，可能与放疗联合使用。

4. 靶向治疗和免疫疗法：针对特定基因突变的靶向药物，以及利用免疫系统来攻击癌细胞的新型疗法，为一些患者提供了新的治疗选择。

对于确诊的直肠癌患者，应根据病情采取综合治疗措施。早期直肠癌的预后较好，术后5年生存率可达90%-95%。因此，早发现、早诊断、早治疗是提高直肠癌患者生存率的关键。

何预防直肠癌？

1. 均衡饮食

增加膳食纤维：多吃富含纤维的食物，如新鲜水果、蔬菜、全谷类食品等。纤维可以帮助消化，减少肠道内有害物质的停留时间。

限制红肉和加工肉类：减少红肉（如牛肉、羊肉）和加工肉类（如香肠、培根）的摄入量，这些食物被认为与直肠癌风险增加有关。

多喝水：保持充足的水分摄入，有助于促进肠道健康。

2. 积极锻炼

定期运动：每周至少进行150分钟的中等强度运动，如快走、游泳、骑自行车等。运动有助于维持健康体重，减少患直肠癌的风险。

3. 维持健康体重

控制体重：通过健康的饮食和规律的体育活动来维持一个健康的体重。肥胖是直肠癌的一个已知风险因素。

4. 戒烟限酒

戒烟：吸烟不仅增加肺癌的风险，还与多种癌症有关，包括直肠癌。

限制酒精摄入：过量饮酒与多种健康问题相关，包括增加患直肠癌的风险。

5. 定期筛查

直肠癌筛查：对于50岁以上的人群，建议定期进行直肠癌筛查，如结肠镜检查、粪便潜血试验等。早期发现病变可以大大提高治疗成功率。

6. 关注家族史

了解家族史：如果有直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）患有直肠癌或结肠癌，那么你的风险可能会更高。在这种情况下，你可能需要更早开始筛查或者更频繁地接受检查。

7. 减少压力

放松身心：长期的压力和焦虑可能对身体健康产生负面影响。尝试练习冥想、瑜伽或者其他放松技巧，帮助缓解压力。

8. 补充营养素

适量补充叶酸：叶酸是一种重要的B族维生素，适量摄入叶酸有助于降低直肠癌的风险。可以通过食物或补充剂获取。

尽管不能保证以上措施可以完全预防直肠癌，但通过采取这些健康的生活方式和定期筛查，可以显著降低患病风险。如果您有任何健康方面的担忧，尤其是如果出现排便习惯改变、便血等可疑症状时，应该及时就医进行检查。

直肠癌虽然可怕，但并非不可战胜。通过全面的了解、科学的预防和及时的治疗，我们可以有效应对这一挑战。让我们从现在做起，关注自己的身体健康，远离直肠癌的威胁。