阿司匹林、他汀、各种降压类药物......规范的药物治疗永远是心血管疾病治疗的基石。一个心血管病患者每天至少要服用3-5种不同的药物，来针对抗凝、降脂、降压等不同维度的治疗。

而面对如此复杂、多样的药物，“不想吃药”、“忘记吃药”、“药越吃越多”成为了广大患者不得不面对现实。

为何不发明一种药把这些功效全都囊括，每天只需吃一片就可以？

这个问题其实在2001年，世界卫生组织就首次提出利用固定剂量复方制剂控制心血管疾病。[1]但是这么多年过去了，由于对这种复方制剂缺乏有效性、安全性、服药依从性、经济学特征等临床证据，让这种想法仍停留在理论阶段，未能切实的造福患者。

但是！就在近日，进展出现了！

《柳叶刀》

世界权威医学杂志《柳叶刀》近日最新发表的一项研究，将这种复方制剂对心血管疾病一级和二级预防的有效性及安全性做出了进一步印证。

▲图片来自《柳叶刀》官网截图

伊朗德黑兰医科大学Reza Malekzadeh等研究者在经过长达5年的随访，在《柳叶刀》杂志发表了这项PolyIran研究，它是目前为止唯一一个阐述了固定剂量药物联合疗法（复方制剂策略）预防心血管疾病远期疗效的研究成果。

这种1片顶4片的复方制剂每片包含：氢氯噻嗪12.5 mg+阿司匹林81 mg+阿托伐他汀20 mg+依那普利5 mg，如果随访期间出现咳嗽的受试者将5 mg依那普利改为40 mg缬沙坦[4]。

看到这里，是不是很多患者已经眼前一亮了呢？但是药物毕竟是为了治病，效果好不好才是检验它的标准。

研究显示：在随访的5年期间，服用复方制剂的一级预防组（即无心血管疾病史的受试者）主要心血管事件发生率下降了39%，而服用复方制剂的二级预防组（即有心血管疾病史的受试者）的主要心血管事件发生率也下降了20%[4]。

这还不算最惊喜的，由于这种多效合一的复方制剂更方便服用，凭借这一优势，让患者有更好的依从性，从研究结果上看依从性高的复方制剂组受试者的主要心血管事件风险降低了57%[4]。

这不得不归功于复方制剂的众多优势

01依从性

服药的依从性简单地说就是患者能按时吃药。

相较于每天多次多种的心血管药物，人们更乐意选择每天一次，一次一片的复方制剂，不仅方便服用、避免漏服、还能减少多种药同服的不规范用药问题。这次发表在《柳叶刀》上的Poly伊朗研究进一步证实，参与者对四合一复方制剂表现出了较高的依从性，达到80.5%，且在整个研究期间保持稳定[4]。而服用多种心血管药物的患者用药依从性仅为：60.13%[2]，而这也是心血管患者疾病复发的重要原因。

02不良反应

有研究显示，同时应用1-5种药物的病人，其不良反应发生率为18.6%；5种以上药物并用者，不良反应增至81.4%，而且20%以上的药物并发症都与应用多种药物而发生的相互作用有关[2]。药物不良反应的产生，也是导致依从性下降的一个原因。而从PolyIran研究发现四合一复方制剂组与初级护理组的不良事件发生率相似，复方制剂组胃肠道或颅内出血风险没有显著增加[4]。

03价格

很多人都会认为这种复方制剂的新药肯定会卖出“天价”，但这项研究提供了证据证明：低成本的四合一复方制剂可以被视为减少成年人心血管疾病负担的预防策略的一部分，特别是在低收入和中等收入国家[3]。也就是说，这个药并不是有钱人的专属，而是为了更多普通患者能够使用，价格并不会太高。

自从这项研究发表在《柳叶刀》以来迅速引起了专家和患者的关注。如果每天只需服用1片药就能让心血管风险大幅降低、控制病情，这对于广大患者来说可以说是再好不过了。

那么对于这种具有革新性的“新药”你怎么看呢？是期待？还是心存疑虑？欢迎大家留言讨论。

参考文献：

[1] Wise J.Polypill holds promise for people with chronic disease.Bull World Health ORGAN,2005,83:885-885

[2] 吉林中医药2006年11月 第26卷第11期《心血管病患者用药依从性差原因分析及对策》

[3] 健康界《柳叶刀：四药合一复方制剂能降低一半心血管病风险》

[4] Gholamreza Roshandel, Masoud Khoshnia,et al .Effectiveness of polypill for primary and secondary prevention of cardiovascular diseases (PolyIran):a pragmatic, cluster-randomised trial .Lancet .2019, 394: 672–83.

[5] 中华预防医学杂志2010年3月第44卷第3期 Chin J Prev Med,March 2010,Vol 44,No.3