非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指排除长期过量饮酒及其他可导致脂肪肝的肝病基础上，表现为 5%以上肝细胞发生脂肪变性的一系列病理综合征。目前，NAFLD 已取代乙型肝炎成为我国第一大慢性肝病和引起健康查体肝功能异常的首要原因。

研究显示，我国NAFLD患病人数已超过2亿人，其中成人患病率达 6%～27%，儿童患病率达 6.3%，预计2030年我国患病总人数将达到3.14亿。越来越多的证据表明，NAFLD是一种多系统疾病，被认为与慢性肝病、心血管疾病、2型糖尿病、慢性肾脏病等多种疾病相关。

NAFLD 患者起病隐匿，大多数患者无自觉症状，少数患者主诉有乏力、右上腹不适、肝肿大等症状。鉴于NAFLD难以发觉，建议相关重点人群到专病门诊进一步筛查与评估：①超声发现有脂肪肝或肝脂肪浸润; ②不明原因的肝功能异常; ③肥胖症、高甘油三酯( TG) 血症、2 型糖尿病( T2DM) 、高血压病、高尿酸血症患者以及长期饮酒者。

超声可以初步评估肝脂肪变的范围和程度，肝活检是诊断NAFLD的金标准，但是否需要对每位NAFLD患者进行肝活检仍存在争议，临床上还需结合具体情况来判断。

性别、年龄、肥胖、2型糖尿病、血脂异常等是NAFLD相关的风险因素，其中与肥胖症密切相关的富含饱和脂肪酸和果糖的高热量膳食结构，以及久坐少动的生活方式是 NAFLD 可控且重要的风险因素之一。

目前，尚无标准的药物和外科手术被批准用于NAFLD的治疗。所以，目前对NAFLD的管理重点在于减少相关的风险因素，减肥和运动仍是治疗NAFLD的基石。

一、膳食建议

（1）合并超重和( 或) 肥胖的脂肪性肝病患者需控制膳食热卡总量，建议每日减少 2090 ～ 4180 kJ( 500 ～ 1000 kcal) 能量饮食，采用低能量的平衡饮食，也可采用限能量代餐或间隙性断食疗法，目的在于半年内将体重下降 5% ～ 10% 。

（2）NAFLD 患者宜采用低糖低脂的平衡膳食，不用或减少含糖饮料，减少饱和脂肪( 动物脂肪和棕榈油等) 和反式脂肪( 油炸食品) 的摄入，增加膳食纤维( 豆类、全谷物类、蔬菜和水果等) 含量。

（3）NAFLD患者应戒酒或避免过量饮酒。

二、运动建议

（1）建议中等量有氧运动( 如骑自行车、快速步行、游泳、跳舞等) ，每周 4 次以上，累计时间 150 ～ 250 min，运动后靶心率＞ 170 － 年龄。每周最好进行 2 ～ 3 次轻或中度阻力性肌肉运动( 举哑铃、俯卧撑、弹力带等) ，以获得更大程度的代谢改善。

（2）经达到短期体质量减轻目标的肥胖相关脂肪性肝病患者，应该实施长期( ≥1 年) 体质量逐渐下降和维持计划。建议患者每月随访 1 次，鼓励持续监测体重( 每周或更频繁) ，持续减少膳食热量，参加高水平的体力活动( 200 ～ 300 min/周) 。

三、合并其他慢性病的用药建议

（1）合并空腹血糖受损/糖耐量异常/T2DM 的脂肪性肝病患者，建议使用二甲双胍和吡格列酮等胰岛素增敏剂防治糖尿病。

（2）合并心脑血管疾病( CVD) 患病高风险的脂肪性肝病患者改变生活方式 3 ～ 6 个月以上，血清低密度脂蛋白 － 胆固醇( LDL － C) 仍 ＞4.14mmol /L 时，建议使用他汀类药物使 LDL －C 至少降低 30% ～ 50% ，以减少 CVD 的发生。

四、保肝药的用药建议

近年来，也有不少NAFLD患者服用“护肝片”等保健品，但临床上保肝抗炎药物作为辅助治疗仅限于以下情况：: ①经肝活组织检查确诊的 NASH 患者; ②临床特征、实验室指标改变以及影像学检查等提示可能存在明显肝损伤和( 或) 进展性肝纤维化的 NAFLD 患者，例如血清转氨酶水平持续增高、肝弹性值明显增加，尤其合并 MetS 和 T2DM 时; ③拟用其他药物因有可能诱发肝损伤而影响基础治疗方案实施者，或基础治疗过程中出现肝酶增高者;④合并药物性肝损伤、自身免疫性肝炎、慢性病毒性肝炎等其他肝病。