关于英格兰150万16岁及以上人群（包含近8000名跨性别者）的研究发现，跨性别成人中报告存在长期心理健康问题的比例高于顺性别成人。

除顺性别男性和顺性别女性外，其他性别认同的人更有可能报告他们的心理健康需求在最近一次全科就诊时未得到满足。

作者呼吁英国国家医疗服务体系（NHS）加强性别包容性，包括为医护人员提供更多的培训以提高他们满足跨性别者、非二元性别者和性别多元化者心理健康需求的能力。

《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）发表的第一份具有全国代表性的分析报告显示，在英格兰，跨性别男性和女性存在长期心理健康问题的风险大概为六分之一（分别为16.4%和15.9%），而顺性别男性和女性的风险则为十分之一（分别为8.8%和12.0%）。一些性别少数群体存在心理健康问题的风险甚至更高，在非二元跨性别者中这一概率几乎达到二分之一（47.2%）。以往的证据表明，与顺性别男性和女性相比，跨性别者、非二元性别者和性别多元化者发生抑郁和焦虑等心理健康问题的风险更高。然而，这些发现都是基于针对特定群体（如学生或寻求性别肯定医疗服务的患者）的小样本研究得出的，并不能推广到整个人群。曼彻斯特大学卫生经济学高级讲师Dr Luke Munford说道：“全英格兰的跨性别者、非二元性别者和性别多元化者面临着广泛的歧视，这让他们在社交中感到压力和不被接受，从而增加心理健康状况不佳的风险。此外，性别焦虑这一由于个人生理性别和性别认同不匹配而产生的不安感，可能会增加一些跨性别者、非二元性别者和性别多样化者心理健康状况不佳的风险，尤其是在NHS性别认同诊所等待时间很长的情况下。”[1]这项研究合并了2021年和2022年英国全科患者调查[2]的数据，其中2021年的调查在性别认同问题上扩充了更多的答案选择。调查对象都在16岁及以上，他们可以从五个答案中选择一个来描述自己的性别（女性、男性、非二元性别、倾向于自我描述、不便说明），并回答他们的性别认同与出生时登记的性别相比如何，从三个可能的答案（顺性别、跨性别、不便说明）中进行选择。[3]研究人员研究了调查中以下两个问题的答案：“如果有的话，您存在以下哪种长期问题？”，其中一个选项是“心理健康问题”。“在您最近一次全科就诊期间，您是否觉得医护人员认识到和/或理解了您可能有的任何心理健康需求？”在接受调查的1,520,457人中，7,994人（0.7%）是跨性别者，1,499,852人（98.3%）是顺性别者，12,611人（1.0%）选择了不便说明。值得注意的是，其中有2,600人（0.3%）是非二元性别者，2,277人（0.2%）选择自我描述性别，这使得研究人员能够了解这些在健康统计数据中很少出现的群体的结果。在控制年龄因素后，研究人员发现所有跨性别患者和顺性别中的非二元性别患者报告存在长期心理健康问题的风险都高于顺性别男性和女性：风险最高的是跨性别中的非二元性别者，大概每两个人中就有一个人报告存在长期心理健康问题（47.2%）。对于跨性别男性和女性以及顺性别中的非二元性别者来说，风险大概是六分之一（分别为16.4%、15.9%和15.8%）。顺性别男性和女性的风险最低，大概为十分之一（分别为8.8%和12.0%）。调查没有询问具体是哪种心理健康问题，但以往的研究已经表明，焦虑和抑郁等常见心理健康问题以及进食障碍、自伤和自杀在跨性别者、非二元性别者和性别多元化者中更为常见，而精神分裂症和双相障碍等严重的精神疾病则被认为与二元顺性别者发病率相似。[4]除了调查心理健康问题的报告频率，研究人员还调查了人们在近期全科就诊中对于心理健康需求的满足程度。在那些表示自己的心理健康需求和上次就诊有关的人中，约有六分之一的顺性别男性和女性认为自己的心理健康需求未得到满足（分别为15.6%和15.9%），低于所有其他性别认同群体，后者的比例介于五分之一（20.0%）和四分之一（28.6%）之间。曼彻斯特大学研究员、该研究的通讯作者Dr Ruth watkinson说：“医护人员和患者间的沟通不畅以及医患关系不佳，可能会造成跨性别者、非二元性别者和性别多元化者更有可能报告他们的心理健康需求并未在近期的全科就诊中得到满足。NHS急需做出改变，为跨性别者、非二元性别者和性别多元化者提供更多支持性服务，包括改进医疗记录系统中的性别记录，开展员工培训以确保医护人员满足所有患者的心理健康需求，无论其性别如何。”[1]研究共同作者，来自The Proud Trust的Jack Tielemans补充说道：“通过青年团体、指导计划和社会支持赋予LGBT+年轻人权力，让他们为自己的身份感到骄傲，同时提供包容性的医疗服务，这对于解决年轻跨性别者、非二元性别者和性别多元化者中较高的心理健康问题风险非常重要。”[1]作者指出了他们的研究中存在的一些局限性，包括将两个调查年份的数据汇集到一起，可能会使一些参与者在连续的年份中被重采样，从而导致估计结果出现偏差。此外，调查中的临床语言（如长期心理健康问题）以及调查依赖于自我报告，可能会影响患者对心理健康问题的报告。对于调查中与性别相关的问题，有一小部分人回答“不便说明”。作者认为，造成这种选择的因素可能有很多，如担心隐私问题或患者觉得没有合适的答案。在这一群体中，未满足的心理健康需求比例很高，作者认为这彰显了纳入这一回答选项的重要性，以及进一步研究了解这一患者群体构成和需求的重要性。END

NOTES TO EDITORS

This study was funded by the National Institute for Health and Care Research.

[1] Coleman E, Radix AE, Bouman WP, et al. Standards of care for the health of transgender and gender diverse people, version 8. Int J Transgender Health 2022; 23 (suppl 1): S1–259.

[2] Zeeman L, Sherriff N, Browne K, et al. A review of lesbian, gay, bisexual, trans and intersex (LGBTI) health and healthcare inequalities. Eur J Public Health 2019; 29: 974–80.

[3] Hendricks ML, Testa RJ. A conceptual framework for clinical work with transgender and gender nonconforming clients: an adaptation of the minority stress model. Prof Psychol Res Pr 2012; 43: 460–67.

[4] Meyer IH. Prejudice, social stress, and mental health in lesbian, gay, and bisexual populations: conceptual issues and research evidence. Psychol Bull 2003; 129: 674–97.

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