这篇文章我们不谈前列腺炎,既然是用传统中医的理法来分析男性下焦尿频尿急等不适症状,那么,我们就用中医的病名来谈它。所以,这篇文章,我们来谈谈淋证。
一、定义
淋证是中医的一个病证名,出自《内经·六元正纪大论》。是以小便频数、短、涩、滴沥刺痛,欲出未尽,小腹拘急,或痛引腰腹者为淋证。
二、《黄帝内经》对淋证的认识
《内经》有记载,如:《六元正纪大论》载:“阳明司天之政,……初,之气……小便黄赤,基则淋”。
卯酉属阳明,卯酉年为阳明司天,亦即阳明燥气司天故气气急,少阳君火在泉,阳明燥气在上,少阴君火在下,阳气专令天气炎热,人则易患浮肿鼽衄,小便黄赤、淋证诸疾。
三、古代医家对淋的分类
古人对淋证的分类不一,按其临床表现不同,病因不同可概括为两类。从病因分类命名的有劳淋、气淋、产后淋、老淋。气淋有气虚气实,实证为气机郁滞、肝气郁结。虚证为肾气虚衰气滞日久、损气耗明、气化无权。劳淋是遇劳即发。产后淋是妊娠期或产后致淋。老淋是指年老体弱而患淋证者名为老淋。
四、湿热蕴结造成的淋证
多食辛热肥甘或者嗜酒太过,让成湿热,注于下焦而为淋证。湿热煎熬尿液,日积月累尿中杂质结为砂石,则为石淋。如《金医心典·消渴小便不利淋病篇》云:淋病有数证, 云小便如粟状者,即后世所谓石淋是也。乃膀胱为火热燔灼,水液结为砂质,尤海水煎熬而成盐也。”如湿恐下注膀胱,下阴不结秽浊之邪侵入下焦,誏成湿热而为热淋。或心经有热心火
移于小肠。热伤血络,迫血妄行,小便涩痛有血者,则为血淋。若湿热结于下焦、膀胱气化不利,无以分清泌浊,脂液随小便而去者,则为膏淋。
五、辨证要点
清代《颜松园医镜》说:“淋者欲尿而不能出,胀急痛甚,不欲尿而点滴淋漓”。历代医家多以五淋分别论治,五淋大多兼热,初病邪实,病久则虚,因此首当分辨虚实。
虚证
症状:有气虚下陷,阴虚火旺,中气不足症群或者遇劳即发。
病程:长,多属久病,寒证。
病理:肾虚不固,或脾肾两亏。
实证
症状:小便频数,热涩疼痛,窘迫难忍,尿色显红,如丝如条,或如米泔涩滞难下,或有砂石。
病程:短,多属新病,热证。
病理:湿热下注,膀胱气化不利。
六、证候论治气淋
【主证】
1. 肝气郁滞者:小便涩滞,少腹满痛,舌质青暗,脉沉弦。
2. 中气不足:
少腹坠胀,迫切作痛,尿有余力,面色晄白,舌质淡,脉虚细无力。
【分析】小便涩痛——气滞肝郁,膀胱气化不利。
少腹满痛——肝足厥阴之脉循行少腹,肝气郁于少腹膀胱气化不利故满筋痛。
少腹坠胀迫切作痛——为中气不足,气虚下陷。
尿有余沥——为气虚不能摄纳。
面色晄白,舌质淡,脉虚细无力,皆气血虚弱之象。
【治法】根据辩证而予以立法
肝郁者,利气疏导。
气虚者,补中益气。
【方药】
1. 肝气郁滞者用沉香散。
沉香、桔皮、当归、白芍、甘草理气养血柔肝。
石苇、滑石、冬葵子、王不留行清热利尿通淋。
2. 中气不足者,补中益气汤。
加减:胸肋胀闷者,可加小茴香,青皮,乌药,以疏通肝气,如病久而不见血瘀者,加桃仁、红花、赤芍活血行瘀。