每年体检都有很多人会查出肺结节，那么我们该如何看待肺结节？

肺结节检查

让我们来看一个门诊肺结节病人的典型案例：小王今年41岁，感染新冠后咳嗽明显，在我院门诊查胸部CT示右肺上叶混合磨玻璃结节，大小约1.2cm，经抗感染治疗2周，1个月后复查胸部CT示：右肺上叶混合磨玻璃结节偏实性，大小约1.3cm，未见缩小；期间复查肺癌相关肿瘤标志物均正常。考虑肺结节为混合磨玻璃结节偏实性，建议行肺结节切除术以明确是否为早期肺癌。遂患者在我院胸外科行右肺上叶舌段切除术，术后病理示：浸润性腺癌，腺泡型，确诊为早期肺癌，IA期，术后不需要进行放化疗。详细询问病史，发现患者有肺癌家族史及刺激性烟雾长期接触史。

仪器检测

因此我们建议，年龄大于40岁，且具有以下任一危险因素的人，每年至少做一次低剂量螺旋CT检查，这也是目前最有效的筛查方式：

1.有吸烟史；

2.有环境或高危职业暴露史（如石棉、厨房油烟、二手烟、粉尘及其他有挥发性物质）；

3.合并慢性阻塞性肺病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

4.有肺癌家族史者。

一、何为肺结节？

肺结节

肺结节是最常发现的类圆形、密度增高的肺部阴影。从大小看，直径＜5mm称为微小结节，5mm＜直径＜10mm称为肺小结节，直径＜30mm称为肺结节，而直径＞30mm就称为肿块。

二、究竟如何判断肺结节会不会癌变?

肺结节

1.看成分

纯磨玻璃结节：这种结节为纯磨玻璃影，没有实性成分，恶性可能性比较小。但直径越大，危险性越高。

混合型磨玻璃结节：在CT上看，同一个白影既有略透明的部分又有“实心”部分，既有磨玻璃阴影，又有实性成分。这种结节最危险，恶性率通常在60%以上。

实性结节：看上去就是一个实心的点,恶性概率最低，但较大的结节也会癌变。

2.看大小

结节直径＜5mm：CT报告上会写“微小结节”，恶性可能性较小，定期复查即可。

结节直径＞5mm：一般以8mm作为是否需要手术的警戒线之一。

直径＜8mm：往往是惰性结节，一般需要2~3年才会缓慢长大。但要注意：直径＞5mm的磨玻璃结节有可能变成混合结节。

直径＞8mm：恶变可能性大，需要进行血液肿瘤标志物检查及定期复查CT。

3.看外形

恶性结节普遍长得比较“嚣张”：呈分叶状或有毛刺，分界欠清，血供丰富。

保护肺脏

4.看密度

磨玻璃影越浓越不好，越浓，说明肿瘤组织成分越多。

5.看生长速度

复查后如果结节大小和密度在变化的，要提高警惕。

6.看肿瘤标志物

血清肺癌相关肿瘤标志物如CEA、CA199、CA125、鳞状细胞癌抗原（SCC）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）等，如有异常则高度怀疑肺癌可能，如正常也需定期复查，密切随访。

三、因此，肺结节≠肺癌！密切随访是关键！

首次发现肺结节，建议抗感染后进行CT复查，如果结节消失，则为炎症；如果结节仍在，需要密切随访。发现了肺结节，一定要理性面对，不要过度焦虑。即使是肺癌，通常处于早期阶段，所以治疗效果较好。

四、那么中医药如何治疗肺结节？

中药

我们认为肺结节归属于中医“肺积”范畴。《难经·五十六难》中记载：“肺之积，名曰息贲”，指邪气留滞凝结于肺，当今多指肺癌等疾病。

病因病机方面：肺结节多为机体正气不足，受外邪侵袭，或劳伤、多食肥甘厚味致肺脾肾三脏虚损，津液失布，血瘀内停，痰瘀互结，或肝郁不舒、气滞痰凝等致肺络闭阻而发病。如《景岳全书》中所讲：“痹者为闭也，以血气为邪所闭，血停为瘀，湿凝为痰，壅阻血脉经络使邪留胸肺。”

因此在治疗上，中医的辨治思路也灵活多样，总体以扶正补虚治本，以祛邪散结治标，调节机体状态，恢复阴阳平衡，从而达到治疗的目的。同时，要根据不同辨证类型进行对应治疗：

01肝气郁结：患者多烦躁易怒，两胁胀痛，善叹息，呃逆嗳气，舌质淡、苔薄白，脉沉弦。治法以疏肝解郁，化痰消结为主，主要药物柴胡、夏枯草。

02痰湿壅盛：患者肥胖，疲乏，纳呆，痞满，咳嗽者痰多，大便溏泻跟便秘交替，舌质淡、苔白腻，脉沉弦或细。治法以健脾化痰，理气散结为主，主要药物白术、茯苓。

03阴虚火旺：盗汗、烦躁心悸，咽干，口鼻干燥，咳嗽痰少而粘，舌质红、无苔脉沉弦。治法以滋阴清热为主，主要药物知母、黄柏、玄参。

中医药在针对肺结节局部治疗同时，进行体质调理，改善人体这一“土壤”，从而减少肺结节这一“种子”的生根发芽。况且中医药治疗安全性高，副作用较少，可以作为主要治疗手段。