中医里面的很多理论，得活看。治病你还真不能墨守成规，你就说耳鸣吧，刚入中医的时候我也问过我老师，既然“肾开窍于耳”，那是不是就说着，耳鸣一定关乎肾？只要从肾入手，是不是一定会起作用。

对此，我老师并没有否认。她只是摇摇头说。肾气和耳之间呢，的确有关系。但是我们发现临床上现在有很多二三十来岁甚至十多岁就耳鸣的人，你能说他们也肾气不足吗？　

我哑然了。

这事也让我想起一个经典的医案故事，分享给大家，看完你就能明白不少。

有位杨女士，48岁，什么情况呢？

左侧耳鸣半年多伴随有耳闷、耳胀、耳痛，自觉听力减退。除此耳鸣之外，时常头痛，特别是每月经期后必然会剧痛一次，真的会头撞墙。她患有严重的失眠，晚上入睡非常困难。

追问得知，患者月经周期延长，经量减少，色淡有血块。

其舌脉如何？舌质淡苔薄，脉弦。

患者问我说，程医生，我吃了3个多月的六味地黄丸（补肾），没有一丁点效果，耳朵还闷堵严重。但我朋友也是耳鸣，吃2个星期耳鸣就好了。耳朵不就是肾虚吗？补补就好了。

我调侃道，是，但也不全是。这样的问题，让我想起当初老师对我摇头的场景。

耳鸣与其说治肾，不如换个思路。治气血、治肝、治脾胃、治心、治痰湿等等

那么，我该如何给她诊断呢？

她呢，其实非常典型的肝血不足，耳窍失养。

首先看舌脉，血虚，血不能上充，所以舌淡白，脉弦提示病主位在肝。再来看看她的症状，《黄帝内经》曰：七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。杨女士48岁，已近七七，月经将竭，血海不足，不能上养，所以头痛。再则，肝主情绪，肝血不足，疏泄不利，所以她会性情急躁。最后，她耳道经常闭气，还有耳闷耳胀，说明不但血亏，还有风痰热之邪趁虚而入。

那么，如何破解耳鸣呢？养血柔肝，通利耳窍。

开方如下：

天麻、钩藤、川芎、柴胡、当归、大白芍、山栀、泽泻、炙甘草、石菖蒲。

水煎服 日一剂 7剂

这里头当归、芍药养血柔肝，血充则头晕头痛自消；柴胡、川芎疏肝行气，使肝气畅达，肝血得养，气血调和；血虚生热用山栀清泄，石菖蒲、泽泻祛湿豁痰开窍。你看全方一个补肾药都没有。

结果如何？患者服用7剂后，耳鸣基本上消失，耳朵也不堵了，听力也回升不少，其它症状都有所改善。复诊之时，杨女士欣喜不已，真神了！吃了3个月比不上你一付药。我说，一把钥匙开一把锁，你吃方子不对，就像你拿的钥匙不对，再怎么努力也打不开。你根本问题不在肾，六味地黄丸补肾阴多滋腻，加重脾胃负担，久而久之生痰湿导致耳朵气机不畅，所以耳朵闷堵更严重。

既如此，效不更方，继续服用7剂。最终，耳鸣及诸症悉平，随访2月，耳鸣无反复。

好了，今天关于耳鸣的问题，就跟大家聊到这里了。

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