腰痛时，大家往往第一时间想到可能是腰椎间盘突出。但实际上，还有一种可能的原因被大家给忽视了，那就是“骶髂关节功能障碍”。

首先，我们来看一下腰椎的位置，腰椎是脊柱的一部位，从图中可以看出，腰椎虽然在脊柱的下方，但是在腰椎的正下方，还有一块很大的骨头也是属于脊柱的一部分，那就是骶骨。

骶骨是脊柱最大的骨头，由于平时对骶骨的了解比较少，大家往往在诊治腰痛时忽略了骶骨的重要性。

图片来源于解剖大师

现在带大家来好好认识一下骶骨的重要性，骶骨往上与第五腰椎形成腰骶关节，这个关节承接了上半身与骨盆的运动与重量传导，小小的两个椎间关节承受了太多的压力，所以在腰椎间盘突出的患者里，腰5/骶1椎间盘是最容易出问题的一个。

其次骶骨与两侧的髂骨形成骶髂关节，骶髂关节功能障碍是指由于骶髂关节错位或者炎症引起的骶髂关节区域疼痛，常常也叫骶髂关节紊乱或者骨盆病等。

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骶髂关节跟腰椎的位置非常靠近，两者出现问题会产生相类似的症状，所以临床上往往会出现误诊情况，骶髂关节功能障碍常常会引起以下五种常见问题：

一、腰痛

疼痛的部位，常见于骶髂关节、髂后上棘、髂棘后方及腰骶关节处。

临床检查时，我们医生需要患者用单个手指指出疼痛的区域位置以供我们参考，但患者描述为这一带区域不适，我们就要思考这究竟是不是单纯的“腰痛”问题了，事实上超过30%的腰痛是由骶髂关节引起的，这就需要我们要有很好的鉴别诊断能力。

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二、站立或行走不适

由于骶髂关节的位置和组成，决定了它是一个传导重力的结构，如果骶髂关节存在功能障碍，我们在长期站立的过程中，卡压的关节会承受更多的压力，久而久之就会出现疼痛不适，而在坐下或者某下简单的活动后，疼痛可缓解甚至可以完全暂时消失。

同样，此类患者因走路时每一步都需要骶髂关节的运动，步行会给关节带来额外的压力而出现疼痛，有时这种疼痛时间长了，并不是能集中在某一点，而是呈区域性的不适。

三、髋关节和下肢疼痛

髋关节的一个重要结构，髋臼就位于骶髂关节的髂骨上，随着骶髂关节功能障碍所带来了结构位置上的改变，髋臼的位置也随着髂骨而改变，髋臼位置的改变继发双下肢不等长，不单只关节内摩擦增加，身体重心过度挤压在一侧关节上，从而造成关节和下肢的慢性损伤。

临床上有此类症状者，应检查到骨盆-髋-膝-踝的力学结构。

四、梨状肌综合征

梨状肌是臀部深层的一块肌肉，起自小骨盆的内面，始于2-4骶椎的前面，通过坐骨大孔出骨盆进入臀部，处于股骨大粗隆与坐骨结节之间，以狭细的肌腱止于股骨大粗隆尖，形似梨状。也是髋关节深层外旋肌，主要与臀部其他肌肉配合，使大腿外展、外旋。

当髋关节、骶髂关节过度受力活动，梨状肌会产生急性或慢性损伤，从而发生充血、水肿、痉挛、黏连、挛缩时，该肌间隙或该肌上下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，特别是坐骨神经，因而出现的一系列临床症状和体征称为梨状肌综合征。

有此症状者需与腰椎间盘突出压迫坐骨神经相鉴别，避免耽误患者病情。

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五、骶髂关节炎

骶髂关节炎，可分为原发性骶髂关节炎和继发性骶髂关节炎。

原发性骶髂关节炎，又称为“退变性骶髂关节炎”，是指随着年龄的增长，腰骶部的肌肉、韧带的支持力量减弱，关节软骨磨损，引起骶髂关节的骨质增生及炎性反应。

继发性骶髂关节炎，是主要由强直性脊柱炎等自身免疫性疾病、化脓性髋关节炎等感染性疾病，先天骶髂关节发育不良等关节结构异常导致的。

1、腰痛：常见活动后腰部持续性钝痛，休息可以缓解。疼痛也可发生在臀部、腹股沟、下肢等位置。

2、晨僵：即早晨起床后关节僵硬，活动后可以缓解。

3、活动受限：随着病情发展，关节疼痛加剧及软组织挛缩等原因多可导致骶髂关节活动受限。

骶髂关节是个微动关节，不具备大幅度的灵活性，关节呈不规则型，成年后关节表面凹凸不等，加以坚实的韧带保护，一般情况下是相对稳定的状态，当长期收到不对称应力挤压，特别是姿势习惯不好，或者髋膝踝有疾患，或者结构上的问题，例如扁平足、膝外翻等，骶髂关节就会出现产生受力的情况，从而产生疼痛等症状。

所以我们在临床诊治腰痛时，要特别注意骶髂关节功能障碍与腰椎疾患的鉴别诊断，避免误诊情况的出现。