——本文首发：悦读中医

鲁迅先生有诗句:“城头变幻大王旗。”单就这一句诗来看，便可知当年军阀纷争的局面，一个旧中国，一样的子民，“城头"变换一个旗帜，就是一个崭新的“王朝”，也就是谁当君王，这天下就是谁的，今昔乾坤便不同。国事如此，医事也如此。

有时候，两首方子，若去看药物组成，几乎完全相同，可就是由于“君药”不同，便会是两首截然不同的方剂，其治疗方向也完全两样。

难道不是这样吗？我们且来看仲景先师的两首方子，小承气汤与厚朴三物汤方，便是如此。

小承气汤方是在《伤寒论》中，现笔者择录如下：

若腹大满不通者，可与小承气汤。(208)

小承气汤方

大黄四两，酒洗 厚朴二两，炙，去皮 枳实三枚，大者，炙

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服当更衣，不尔者尽饮之，若更衣者，勿服之。

厚朴三物汤方子是在《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》中，笔者也择录于此：

痛而闭者，厚朴三物汤主之。(11)

厚朴三物汤方

厚朴八两 大黄四两 枳实五枚

上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升。以利为度。

倘若我们只看药物组成，小承气汤方与厚朴三物汤方的药物相同，都是大黄加厚朴、枳实。它们的不同之处，在于君药。

因为君药不同，其主攻方向有别，各药物所担“职责”的分量也各异，当然也就是完全不同的两首方剂。

只因换了君药，便成为两首不同的方子，这一个特点，颇似“城头变幻大于旗”，仲景用药之出神入化，就如掌控历史变局的“圣手”，只需在“城头”改变一个君王，便是天翻地覆，从此换了人间！

下边，我们细分析一下这两道方子的不同处：小承气汤方是以大黄为君药，我们知道，大黄主要是以泻热荡实为主要功用，此方主攻方向，便在于涤荡热实也。

厚朴三物汤方则是以厚朴为君药，我们也知道，厚朴主要是以行气消满为主要功用，所以此方是以行气止痛除满为主攻方向也。

《金匮要略心典》有云：“痛而闭，六腑之气不行矣。厚朴三物汤与小承气同，但承气意在荡实，故君大黄，三物意在行气，故君厚朴。”