43岁的于大姐身体健康，生活规律，家庭和睦，从没有过什么出格行为。然而，前一阵在姐妹圈子中流传的一件事却勾起了她的好奇心，让她倍感“心痒”。
原来，前几年“大红大紫”的宫颈癌疫苗接种年龄从26岁放宽到了45岁，很多人争先恐后地预约接种，尤其是防护效果最好的九价疫苗，可谓是“一苗难求”。
谁曾想，于大姐把接种疫苗的想法告诉老公之后，却遭到了老公的强烈反对：“都这么一把年纪了，孩子也那么大了，日子过得清清白白，还花那么多冤枉钱打这个干吗？一点用都没有！”
在老公的坚持之下，于大姐也动摇了，觉得只要不做出格的事就不会得病，最终还是放弃了接种。那么，对于已婚已育的妇女，真没有必要接种宫颈癌疫苗吗？
看完医生给的建议你就会明白。
一、火遍全球的“癌症疫苗”，到底靠谱吗？在很长一段时间里，宫颈癌一直是女性健康的梦魇。这种疾病不但早期容易被忽视，而且进展速度较快，很多中老年患者初诊时已经出现了转移，失去了最佳的治疗机会。
根据世界卫生组织的统计，2018年全球每10万人中就有7人因为宫颈癌而丧命，并且发病年龄日趋年轻化。
研究发现，与其他原发性癌症不同，90%以上的宫颈癌与一种病毒息息相关——人乳头瘤病毒（HPV）。这种病毒的生存能力极强，以性接触为主要传播途径，感染后会诱发粘膜上皮细胞增生，导致各种皮肤疣和生殖器癌症的出现。
除了最常见的宫颈癌之外，外阴癌、肛门癌、阴茎癌等也与HPV感染密切相关。
有科学家提出，既然是病毒感染，那么能不能像天花、脊髓灰质炎等疾病一样，开发出相应的HPV疫苗以帮助患者获得终身免疫，从而彻底消灭宫颈癌呢？
答案是可以。
2006年，全球首款“癌症疫苗”——HPV四价疫苗正式面世，宣告宫颈癌的防治正式进入“疫苗时代”。临床研究显示，在婚前注射HPV疫苗能够将宫颈癌的发病率降低80%以上，并且安全性良好，不会影响生殖健康。
随着后来二价和九价疫苗的相继问世，我国在2017年正式引进HPV疫苗，并在短时间内走俏，成为一苗难求的“爆款”。时至今日，HPV疫苗已经成为国家推荐接种的“大众疫苗”，普及率越来越高。
一般而言，HPV疫苗的最佳接种时机是接触HPV病毒之前，也就是初次房事之前。那么，对于已经结婚生子的女性而言，还有必要接种吗？
二、结婚生子的女性还有必要打吗？三款HPV疫苗又该如何选择？在HPV疫苗上市初期，出于预防效力和安全性的考虑，接种者的年龄被严格限制在16-26岁。随着临床数据的相继披露，疫苗的作用特点得到了进一步验证，接种年龄也放宽到了9-45岁。
不过，疫苗的推荐接种年龄依然是13岁左右，婚后接种会降低疫苗的保护效力，这就让很多三四十岁的中年女性打了退堂鼓，觉得这个年龄接种已然为时过晚。
2022年，一项临床试验的结果打消了人们的这项顾虑——发表在《柳叶刀-感染病学》的一项研究显示，27-45岁已生育的女性接种疫苗后的保护效力并没有出现显著下降。
该研究共纳入了7372名中国女性志愿者，中位随访时间长达66个月。结果发现，18-26岁和27-45岁人群接种疫苗后对于HPV16/18型高危病原体的保护效力分别达到93.9%和100%。也就是说，在健康人群中，27-45岁女性对于疫苗的响应水平反而更高一些！
此外，我国编制的《子宫颈癌综合防控指南》中也明确指出，已发生两性行为的女性也能很好地获得疫苗的保护，这是因为HPV分为多个亚型，即使已经感染了其中一个亚型，接种后也能预防其它亚型。
因此，宝妈们不必有太多顾虑，尽早放心接种HPV疫苗即可。不过新的问题又出现了，二价、四价和九价疫苗有什么区别？哪款疫苗更适合已育女性呢？
如前所说，HPV分为多个亚型，而疫苗价数的不同就代表能保护的亚型数量不同。具体来说，二价疫苗只能预防高危的16和18型；四价疫苗除了16和18型之外，还能预防6和11型；九价疫苗则能覆盖6、11、16、18、31、33、45、52、58等九个亚型。
其中，二价疫苗虽然保护范围较小，但16和18型HPV感染占据了全部宫颈癌的84%左右，预防能力并不差；四价疫苗对宫颈癌的预防能力与二价相似，但它把生殖器疣也纳入了预防的范围；九价疫苗在四价的基础上，对宫颈癌的覆盖范围提升到了90%左右，是目前防护力最佳的HPV疫苗。
从市场情况来看，二价疫苗已有两款国产产品，价格经济实惠，三针打完费用不超千元；四价和九价疫苗目前只有进口产品，三针价格分别在2500元和4000元左右。
因此，如果想要追求最高程度的防护，并且经济承受能力良好的话，可以考虑九价疫苗；如果注重性价比，那么二价和四价疫苗也是不错的选择。
但必须指出的是，这些疫苗都经过了严格的临床研究，不必为安全性而纠结。既然安全性良好，那么HPV疫苗真的可以实现“随打随走”吗？有没有什么禁忌人群呢？
三、遇上这3个时间节点，最好先不要接种医生提醒，HPV疫苗虽然安全可靠、不良反应较少，但也并不是“人人皆宜”。尤其是处于以下几个阶段的女性，最好等身体恢复常态再预约接种。
1、孕期和备孕期
截止目前，国内尚无HPV疫苗导致流产或胎儿畸形的相关报道，但也缺乏孕期妇女接种疫苗安全性的可靠文献。出于谨慎考虑，孕妇最好先不要注射HPV疫苗。
对于正在考虑备孕的女性，最好注射完间隔3个月再怀孕。如果在注射未完成时发现怀孕，剩下的1-2针也要暂缓接种，避免对胚胎着床造成潜在的风险。
必须指出的是，如果在不知道怀孕的情况下注射了疫苗，千万不要直接流产，而是遵医嘱进行随访观察即可！
2、哺乳期
与孕妇相似，HPV疫苗对于哺乳期女性的安全性同样缺乏系统研究，因而大部分临床指南都建议谨慎接种，也就是度过哺乳期之后再进行接种。
另一方面，虽然HPV疫苗在乳汁中含量很少，不会对婴幼儿造成直接影响，但注射疫苗后一些女性会出现低烧、虚弱、食欲不振等表现，对乳汁的质量和哺乳过程十分不利，故而最好错开接种时间。
3、急性炎症发作期
对于体内存在胃炎、胆囊炎、肠炎等细菌或病毒性炎症且处于急性发作期的女性，由于体内细胞因子水平较高，机体免疫力受到抑制，因而注射HPV疫苗可能会加重症状，延缓康复进程。
此外，急性炎症期的病人免疫细胞活性下降，身体比较虚弱，接种后可能放大过敏反应，严重的可能危及生命，因此在患病期间应当以治疗为主，不要贸然接种HPV疫苗。
作为当今唯一能预防癌症的疫苗，HPV疫苗并不是伪科学，但只有做到预防危害、科学接种，才能真正享受到科技进步带来的健康福音。
参考文献：
[1] Fang-Hui Zhao, Ting Wu, Yue-Mei Hu, et al. Efficacy, safety, and immunogenicity of an Escherichia coli-produced Human Papillomavirus (16 and 18) L1 virus-like-particle vaccine: end-of-study analysis of a phase 3, double-blind, randomised, controlled trial[J]. The Lancet Infectious Diseases, 2022, 12, 1756-1768.
[2] Lei J, Ploner A, Elfstrom K M, et al. HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer[J]. New England Journal of Medicine, 2020, 383(14): 1340-1348.
