编者按：今年7月28日是第14个“世界肝炎日”，我国的宣传主题是“消除肝炎，积极行动”。另外，国家疾控局近日发布了2024年5月全国法定传染病疫情概况。报告显示，病毒性肝炎依然是发病数最多的乙类传染病。基于此，《国际肝病》围绕肝炎传播途径、防治措施等话题对首都医科大学附属北京友谊医院贾继东教授进行了专访，以下为采访实录。 《国际肝病》：很多人对乙肝存在恐惧和误解，您能否简要介绍一下乙肝的主要传播途径和预防措施？ 贾继东教授：乙型肝炎简称乙肝，属于血液传播性疾病，主要通过皮肤黏膜创伤的形式传播，如输血、使用血液制品、母婴传播和性传播。这些途径都可以归结为血源性的传播方式。因此，不必对乙肝过分恐慌，因为如果没有这些血液暴露的接触，仅在日常生活、工作和学习中共同进餐、共用办公用品、在同一办公室或宿舍，乙肝病毒（HBV）是不会传播的。 此外，还要养成良好的个人习惯。最重要的是，一旦感染HBV，要去正规的医疗机构接受安全、规范的治疗，这样就可以最大限度地减少HBV的传播。所以，大家不必过分担心这方面的问题。 《国际肝病》：接种乙肝疫苗是预防乙肝的关键措施之一，哪些人群特别需要接种乙肝疫苗，接种后又需要注意哪些事项？ 贾继东教授：接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效、也是最便宜的方法，专业上称之为成本效果比最高。乙肝疫苗最重要的接种对象便是所有新生儿，他们必须在出生后24小时内接种乙肝疫苗，预防乙肝从源头抓起。 如果成人过去没有接种过乙肝疫苗，现在接种也是很好的选择。成人中值得关注的接种对象为：（1）患有特殊疾病，需要经常输血或接触血液制品的人；（2）家里有乙肝患者，可能有密切接触的人；（3）一些特殊的职业，比如医务工作者，他们暴露于患者血液、体液的机会比较多。 综上所述，所有新生儿必须接种乙肝疫苗，这是强制性的要求。成人如果属于高危人群也尽量去接种，一般人群则鼓励接种。 《国际肝病》：您认为公众应该如何正确看待乙肝的筛查和治疗，避免被误导呢？为了实现2030消除病毒性肝炎的目标，应如何进一步提高乙肝的诊断率和治疗率呢？ 贾继东教授：由于人们对乙肝的理解不充分，对其传播途径的了解存在偏差，导致他们对乙肝产生误解、恐惧、偏见甚至歧视。因此，我们需要明确两点：第一，国家明文规定，入学、入职体检不能检测乙肝，这是为了保护人们平等入学、就业的权利；第二，在不涉及入学、入职的健康体检以及医疗活动中，或者在个人自愿的情况下，我们积极鼓励检测乙肝。 乙肝的检测非常重要，因为在感染早期甚至此后相当长的阶段，HBV感染者没有任何临床表现，只有通过血液检查才能发现是否感染HBV。因此，我们呼吁，在不涉及入学、入职的体检和医疗活动中，积极进行乙肝检测。同时，我们也鼓励大家，如果想知道自己的HBV感染状态，可以进行检测。只有通过大规模的检测，才有可能早期发现感染者，并对需要治疗的患者进行积极治疗，从而改善患者预后。 为了实现世界卫生组织提出的“到2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁”的目标，我们必须提高乙肝的诊断率和治疗率。现在，我们仅在医院内治疗个别前来就诊的患者，诊断率、治疗率过低。因此，我们必须通过大规模的检测和治疗，才有可能实现这一目标。 《国际肝病》：乙肝治疗是一个长期的过程，患者在治疗过程中可能会遇到哪些常见的挑战或困难呢？您有什么建议可以帮助患者更好地接受长期治疗？ 贾继东教授：：我们提倡接种乙肝疫苗，这也是很好的预防方法。一旦感染HBV，积极的抗病毒治疗也可以达到HBV DNA检测不到的水平，进而降低相关并发症的发病风险。 由于目前多数慢性乙肝患者很难在短期内彻底治愈，患者需要长期坚持服药。另一方面，长期治疗需要患者有足够的毅力和信心，以应对治疗过程中的各种挑战。 为了帮助患者更好地接受长期治疗，我有以下几点建议。首先，患者要树立信心，明白长期的口服抗病毒药物能够控制HBV，减少并发症，延长生存期，改善生活质量。这是坚持治疗的最基本动力。 其次，患者需要有足够的毅力，坚持每天按时服药，不随意停药。因为不按时服药或随意停药可能导致耐药或病情的复发加重，这对患者的治疗效果和健康状况都是不利的。 最后，患者需要定期进行检查，以了解HBV控制的情况和肝功能状况。同时，定期检测也有助于发现早期肝癌，从而及时进行治疗，提高治疗效果。 总之，树立信心、坚持服药、定期复查，是患者接受长期乙肝治疗的关键。只要能够做到这些，大多数患者都能够过上正常的生活。 《国际肝病》：丙型肝炎是一种被人忽视的病毒性肝炎，哪些人群是高危感染人群，您能否简要介绍一下丙肝的主要传播途径和预防措施？ 贾继东教授：丙型肝炎也是一种血液传播性疾病，其传播途径与乙肝相似，主要包括输血、使用血液制品、不安全的医疗操作、性传播以及母婴传播。尽管丙型肝炎的母婴传播和性传播强度相对较低，但仍需警惕。 丙型肝炎高危人群主要包括20世纪90年代以前接触过血液制品、接受过有创操作的人群，以及因特殊疾病需要长期血液透析或进行某些特殊操作的人群。对于这些人群，我们建议积极进行检测，首先检测丙肝抗体，如果抗体阳性，则进一步做核酸检测。 目前丙肝的治疗手段很多，只要能及时发现，就能在短期内治愈丙肝。 《国际肝病》：丙型肝炎是一种可以彻底治愈的疾病，请您介绍一下它的主要治疗策略。当前我国在丙型肝炎的防治工作还有哪些有待提高？ 贾继东教授：丙型肝炎目前没有疫苗，因此预防主要依赖于安全的输血、注射以及医疗操作中的严格消毒制度。在治疗方面，通过口服直接抗病毒药物，绝大多数患者可以在三个月内清除病毒，甚至实现病毒学治愈。即使是有肝硬化或特殊原因的患者，经过半年的治疗，大部分也能实现病毒学治愈。 然而，在防治工作方面，我们仍需注意以下几点。首先，丙肝治疗药物已经相对便宜，并纳入了医保报销范围，所以需进一步提高公众对丙型肝炎的认知度，鼓励更多人进行检测和治疗。其次，对于已经治愈的丙肝患者，如果伴有肝硬化，仍需定期进行肝功能检查、甲胎蛋白检测和超声检测，以监测病情变化。总的来说，我国在丙型肝炎的防治工作方面已经取得了显著成就。 《国际肝病》：您认为在推动肝炎防治工作方面，社会各界包括政府、医疗机构、媒体和公众应该如何共同努力以实现“消除肝炎，积极行动”的目标？ 贾继东教授：对于乙肝，我国的防控形势可以概括为两句话：增量已经很小，但存量依然很大。 自1992年起，我国逐渐加强了对新生儿乙肝疫苗的补种，并实施了特殊的母婴阻断措施，如给新生儿注射乙肝免疫球蛋白，以及给HBV DBA高水平的孕妇进行抗病毒治疗等。现在，母婴传播率已经非常低，5岁以下儿童乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率已经降至0.3%左右，全人群的阳性率也从过去的9.75%降至目前的6%左右。 尽管增量已经很小，但由于我国人口基数大，即使按6%算，仍有七八千万人HBsAg阳性。如果不进行治疗，其中一部分人可能会发展为肝硬化和肝癌。因此，我们应该在尊重患者意愿和保护患者隐私的前提下，鼓励大家进行乙肝检测，并在健康体检中增加这些项目。对于阳性患者应积极引导他们去正规医院接受规范治疗，并进行长期随访。 实现“消除肝炎，积极行动”的目标，需要全社会、各方面的共同努力。要消除公众对疾病的恐惧、偏见和歧视，鼓励患者勇于面对疾病，积极治疗，因为这个疾病完全是可防可治的。政府、医疗机构、媒体和公众都应该参与其中，共同推动肝炎防治工作的进展。